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第二十一篇耳鼻咽喉科常见病诊疗常规

第一章鼻出血

【诊断依据】

1．单侧或双侧出血，出血时间、量，出血前后的表现；

2．外伤、手术史；

3.高血压、血管硬化等心血管疾病；

4.肺心病等；

5.凝血机制异常或血小板量或质异常等方面的血液病；

【治疗原则】

根据就诊时的情况决定治疗措施。

1．就诊时出血严重，首先抢救、止血，再查找出血原因。

全身：

（1）注意失血量。

（2）测血压、脉搏，注意生命体征，疑有休克者，平卧位。

（3）冰敷头部及颈部大血管区。

（4）补液恢复血容量：NS、5%GNS、代血浆、严重者输同型血。

（5）止血药物：立止血，6-氨基己酸，抗血纤溶芳酸，止血敏等。

（6）烦躁不安，血压高者使用镇静剂。

（7）血压高者酌情使用降压药。

局部：

（1）可找到出血部位：

1）可用浸有血管收缩剂-麻黄素、肾上腺素的棉条压迫止血；

2）烧灼法：热烧灼，AgNO3烧灼，电凝，微波，激光。

（2）出血部位不明者予填塞：

1）明胶海绵、止血纱布等可吸收材料；

2）凡士林纱条前鼻孔填塞、后鼻孔填塞；

3）气囊、水囊填塞。

（3）出血严重，反复填塞不能止血者给予血管结扎：

1）鼻腔下半部出血（中甲以下），结扎颈外动脉或颌内动脉；

2）中甲平面以上，结扎筛前动脉。

2．就诊时出血已止或反复少量出血者，重点寻找出血原因及出血点，并对病因治疗

【出院标准】

全身状态稳定，出血停止。

第二章慢性化脓性鼻窦炎

【诊断依据】

1.详细了解病史多脓涕、鼻塞、既往有急性鼻窦炎发作史、鼻源性头痛。

2.鼻腔检查鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉。前组鼻窦炎者脓液位于中鼻道，仔细观察可以发现上颌窦炎者脓液一般在中鼻道后下段，并可沿下鼻甲表面下流而积蓄于鼻底和下鼻道；额窦炎者脓液多自中鼻前段下流。后组鼻窦炎者脓液位于嗅裂，或下流积蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。

3.口腔和咽部检查牙源性上颌窦炎同侧上列第2双尖牙或第1、2磨牙可能存在病变。

4影像学检查鼻窦CT扫描，对精确判断各鼻窦、特别是后组筛窦炎和蝶窦炎，鉴别鼻窦

占位性或破坏性病变有重要价值。

5.上颌窦穿刺冲洗

【治疗原则】

1.用血管收缩剂滴鼻和皮质类因固醇激素，改善鼻腔通气和引流。

2.上颌窦穿刺冲洗

3.置换法(displacementmethod)用负压吸引法使药液进入鼻窦。应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最宜用于慢性全鼻窦炎者。

4.鼻腔病变手术

5.鼻窦手术，按照现代鼻窦炎外科治疗的原则，鼻窦炎手术应以解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构如中鼻甲以及鼻窦正正常粘膜和可良性转最的病变粘膜。其目的是保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。鼻窦手术大致可分为两种方式：(1)传统的鼻窦手术方式,(2)功能性鼻内镜鼻窦手术。

第三章慢性扁桃体炎

【诊断依据】

1.咽痛急性反复发作；伴有咽部症状：咽部干燥感、痒感、异物感及口臭等；

2．检查.扁桃体有无慢性充血、肿大、隐窝脓栓、瘢痕；可伴有下颌角淋巴结肿大；

3.注意有无风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等并发症的表现。

【治疗原则】

1.手术疗法：对确诊为慢性扁桃体炎且无手术禁忌者，应行扁桃体切除术。术后注意观察有无并发症发生并及时处理；

2.保守疗法：对有手术禁忌者，可试用下列方法。

（1）使用有脱敏作用的细菌制品如链球菌变应原和疫苗进行脱敏，及使用各种增强免疫力的药物如注射胎盘球蛋白、转移因子等；

（2）冲洗或吸引扁桃体隐窝，以清除积存物，减少细菌繁殖机会。

【疗效标准】

治愈：临床症状消失，无扁桃体残体，创面修复良好。

好转：症状减轻，可见扁桃体残体。

【出院标准】

无扁桃体残体，扁桃体窝伪膜形成良好、无出血及感染征象者可出院。

第四章鼻咽癌

【诊断依据】

1.吸涕带血丝或口中吐血；鼻塞、耳鸣、耳闷及听力减退；

2.颈淋巴结肿大；

3．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查，鼻咽部粘膜粗糙不平、小结节及肉芽样新生物，病程发展可呈现为菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下浸润型等不同的临床类型；

4．病理活检。

【治疗原则】

1.以放