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第十九篇感染性疾病科常见疾病诊疗常规

第一章阿米巴痢疾

【概述】

肠阿米巴病是溶组织阿米巴所致的肠道感染，主要病变在近断结肠和盲肠。临床表现轻重悬殊，典型表现有黏液血便等痢疾样症状。

【临床表现】

1、急性阿米巴痢疾（普通型）：起病稍缓、腹痛、腹泻、大便量中等，带血和粘液，色暗红如果酱样、有腥臭味，右下腹部可有压痛。

2、暴发型阿米巴痢疾：起病急，中毒症状明显、高热、腹痛、腹泻，大便每日数十次，甚至失禁，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、休克。

3、慢性阿米巴痢疾：常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。

4、无症状排包囊型（亦称原虫携带状态）：无症状，大便检查可见溶组织阿米巴包囊。

【辅助检查】

粪便检查

【诊断】

流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则湎依赖于病原学的检查

【治疗】

1、一般治疗：同菌痢。

2、病原治疗

3、硝基咪唑类甲硝唑（灭滴灵）。

4、暴发型除病原治疗外，如合并细菌感染则同时用抗生素。

【疗效标准】

1、治愈

2、好转

3、无效

第二章丙型病毒性肝炎

【概述】

丙型肝炎（HCV）是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。HCV主要经血液传播，主要有：(1)经输血和血制品传播。一、丙型肝炎的病原学2)经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化最为主要。目前尚无有效疫苗可预防丙型肝炎。

【诊断】

（一）急性丙型肝炎的诊断

1、流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。

2、临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。

3、实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCVRNA阳性。HCVRNA常在ALT恢复正常后转阴，但也有ALT恢复正常而HCVRNA持续阳性者。

（二）慢性丙型肝炎的诊断

1HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征（sjogrensyndrome）、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我国HCV与HBV或HIV混合感染较为多见。

【治疗】

1、急性丙型肝炎：

IFNα治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如检测到HCVRNA阳性，即应开始抗病毒治疗。目前对急性丙型肝炎治疗尚无统一方案，建议给予普通IFNα3MU，隔日1次肌肉或皮下注射，疗程为48周，应同时服用利巴韦林800～1200mg/d。

2、慢性丙型肝炎：

(1)ALT或AST持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死或中度以上纤维化者，易进展为肝硬化，应给予积极治疗。(2)ALT持续正常者大多数肝脏病变较轻，应根据肝活检病理学结果决定是否治疗。(3)ALT水平并不是预测患者对IFNα应答的重要指标。对于ALT正常或轻度升高的丙型肝炎患者，只要HCVRNA阳性，仍可进行抗病毒治疗。

3、对于治疗后复发或无应答患者的治疗

对于初次单用IFNα治疗后复发的患者，采用PEG-IFNα-2a或普通IFNα联合利巴韦林再次治疗，可获得较高SVR率(47%，60%)；对于初次单用IFNα无应答的患者，采用普通IFNα或PEG-IFNα-2a联合利巴韦林再次治疗，其SVR率较低（分别为12%～15%和34%～40%）。对于初次应用普通IFNα和利巴韦林联合疗法无应答或复发的患者，可试用PEG-IFNα-2a与利巴韦林联合疗法。

【疗效标准】

1、治愈

2、好转

3、无效

第三章流行性出血热

【概述】

国际上将流行性出血热(EHF)与流行性肾病(Nephopathiaepidemica，NE)等统称肾综合征出血热(Hemorrhagicfeverwithrenalsyhndrome，HFRS)。HFR