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心理学实验知情同意书

尊敬的参与者：

感谢您对我校心理学研究的关注与支持。在进行实验前，我们

将以本知情同意书的形式，向您说明实验的目的、过程、可能的风

险及隐私保护措施，以确保您的权益得到充分尊重和保护。请您在

仔细阅读并充分理解本知情同意书后，自愿决定是否参与本实验。

一、实验目的

本实验旨在探讨（请在此处简要描述实验目的）。

二、实验过程

1.实验时间：（请在此处填写实验时间）

2.实验地点：（请在此处填写实验地点）

3.实验内容：（请在此处简要描述实验内容）

三、实验风险

本实验过程中，您可能会遇到（请在此处描述可能遇到的风

险）。我们将采取措施尽量降低风险，并在实验过程中为您提供必

要的指导。

四、隐私保护

我们将严格遵循相关法律法规和学术规范，对您的个人信息和

实验数据进行保密，仅用于本实验的研究目的。实验结束后，相关

数据将予以销毁。

五、自愿参与与退出

您有权在实验开始前随时决定是否参与本实验，也有权在实验

过程中随时退出。您的决定不会影响您在我校的学业和其他权益。

六、实验报酬

为感谢您的参与，我们将为您提供（请在此处填写实验报酬）。

七、联系方式

如果您在实验过程中有任何疑问或需要进一步了解，请随时联

系（请在此处填写联系方式）。

请您在充分了解本知情同意书后，于（请在此处填写日期）前

填写以下回复表格，以表示您对本实验的知情同意。

回复表格：

姓名：（请在此处填写姓名）

性别：（请在此处填写性别）

年龄：（请在此处填写年龄）

联系方式：（请在此处填写联系方式）

本人已充分了解并自愿同意参与本实验，确认以下内容：

1.我了解本实验的目的、过程、可能的风险及隐私保护措施。

2.我有权在实验开始前随时决定是否参与本实验，也有权在实

验过程中随时退出。

3.我同意实验结束后，相关数据将予以销毁，且我的个人信息

将受到严格保密。

4.我了解实验报酬为（请在此处填写实验报酬），且我有权放

弃领取报酬。

签名：（请在此处签名）

日期：（请在此处填写日期）

请您在填写回复表格后，将其提交给实验负责人。我们将尽快

与您取得联系，安排实验相关事宜。再次感谢您的关注与支持！

此致

敬礼！

（请在此处填写实验负责人姓名）

（请在此处填写实验团队名称）

（请在此处填写实验单位）