医疗机构依法执业自查工作制度.docxVIP

医疗机构依法执业自查工作制度

第一章总则

为加强医疗机构依法执业的自查管理，确保医疗服务的合法性、安全性和有效性，维护患者的合法权益，依据《医疗机构管理条例》《医疗机构执业许可证管理办法》《中华人民共和国医疗卫生法》等法律法规，制定本制度。

第二章目标

1.规范执业行为：通过自查工作，确保医疗机构的执业行为符合国家法律法规和行业标准。

2.保障医疗安全：及时发现和纠正医疗服务中的问题，降低医疗风险，提高医疗安全。

3.提升服务质量：通过自查，促进医疗服务的持续改进，提高患者满意度。

4.保护患者权益：确保患者的知情权和选择权，维护其合法权益。

第三章适用范围

本制度适用于本机构所有医务人员及管理人员，包括医生、护士、技师及其他相关工作人员。所有参与医疗服务的部门均应遵守本制度。

第四章自查内容

自查工作应涵盖以下内容：

1.执业资格：检查医务人员是否持有合法的执业资格证书及相关培训证明。

2.医疗行为：评估医疗服务过程中的规范性，包括诊断、治疗、用药等环节是否符合相关标准。

3.患者信息管理：审查患者信息的收集、存储、使用及保护措施是否合规。

4.医疗文书：检查医疗文书的完整性、准确性和及时性，确保记录真实。

5.设备和药品管理：审查医疗器械和药品的采购、储存、使用及处置是否符合标准。

6.安全管理：评估医疗机构的安全管理措施，包括感染控制、急救设备的配备等。

第五章自查流程

5.1自查准备

1.成立自查小组：由医疗机构负责人指定自查小组，负责整个自查工作的组织与实施。

2.制定计划：自查小组制定详细的自查计划，包括自查的时间、内容和方法。

5.2自查实施

1.资料收集：自查小组根据自查内容收集相关的资料和数据。

2.现场检查：组织人员对医疗服务过程进行现场检查，确保实际操作符合相关法律法规。

3.总结分析：对收集到的信息进行总结和分析，识别问题和不足之处。

5.3报告撰写

自查小组应撰写自查报告，内容包括自查的目的、过程、结果以及问题的整改措施。报告应在自查结束后的一周内提交给医疗机构负责人。

第六章问题整改

1.问题识别：在自查过程中发现的问题应进行分类、登记，并明确责任人。

2.整改措施：针对每一项问题，制定切实可行的整改措施，并设定整改期限。

3.整改落实：责任人应按照整改措施落实整改，并记录整改过程。

4.整改评估：整改完成后，自查小组应进行评估，确认问题是否已有效解决。

第七章监督机制

1.定期检查：医疗机构应定期组织自查，确保自查工作常态化。

2.绩效考核：将自查工作纳入人员绩效考核，激励医务人员积极参与自查。

3.外部监督：鼓励患者和社会公众对医疗机构的执业行为进行监督，建立投诉机制，及时处理投诉。

4.信息公开：定期向社会公开自查结果和整改情况，接受社会监督。

第八章附则

1.解释权：本制度由医疗机构负责人负责解释。

2.实施日期：本制度自发布之日起实施。

3.修订流程：如需修订，应由自查小组提出修订意见，报医疗机构负责人审核通过后实施。

结论

医疗机构依法执业自查工作制度的制定是确保医疗服务质量和安全的基础。通过规范自查流程，明确责任分工、监督机制以及问题整改措施，能够提升医疗机构的执业规范性，为患者提供更优质的医疗服务。同时，医疗机构应根据法律法规的变化和自身发展需要，定期对本制度进行修订和完善，确保其持续适用性和有效性。