二甲医院相关评审标准详表.pdf

二甲医院相关评审标准详表--第1页

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二甲医院相关评审标准详表

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一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

评审标准评审要点支撑材料自评

等级

1.1.1医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。

1.1.1.1【C】1.等级批准文件及医疗机构执业

医院的功能、任务1.医院符合卫生行政部门规定二级综合医院基本许可证（院办）

和定位明确，保持标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。（院2.2-6达标办医务科护理部出具

适度规模，符合卫办）相关证明材料（统计表）。

生行政部门规定2.医院工作人员与床位之比应不低于1:1.3-1.4。(1)医院编制床位数实际开放床

三级医院设置标（达标办）位数(分科情况)

准。3.每床至少配备0.88名卫生技术人员，病房护士与(2)医院人力资源情况统计表(分

院办负总责床位之比不低于0.4:1。（医务科、护理部）科室分专业分学历分职称

4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。分在岗不在岗)

5.ICU护患比2.5-3:1，手术室护士与手术台比≧3:1(3)科室主任护士长统计表(职

（护理部）称、学历、任职时间文号等)

6.各专业科室至少1名主治医师以上职称。医院至

少3名高级职称医师（医务科）

【B】符合“C”，并医务科提高医院岗位设置统计表，

1.卫生专业技术岗位≧医院总岗位80%。（医院岗位其他可在“C”中可体现。

设置表）（人事科、医务科）

2、临床科室主任均有主治医师以上职称，从事相

关专业6年以上。（医务科提供临床科主任情况表）

3.护士中具有大专及以上学历者20%。

（人事科、护理部）

4.平均住院日≤10天。（信息科）

5.保持适宜的床位使用率≤93%。（信息科）

6.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位

的申请记录。（院办）

【A】符合“B”，并可在“C”中可体现。

1.临床科室主任具有副高职称50%。（医务科）

2.护士中具有大专及以上学历者30%。（护理部）

1.1.2主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊

疗服务。