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第十节原发性支气管肺癌原发支气管肺癌专题知识专家讲座第1页

一、概述肺癌是最常见恶性肿瘤之一癌症死亡第一位全世界每年有138万新病例:女性:39万男性:99万每年98.9万人死于肺癌芬兰、英国、美国发病率下降原发支气管肺癌专题知识专家讲座第2页

我国:肺癌死亡率第三位发病年纪45~75岁男:女=2.3:1，平均五年生存率10~20%，最好可达40%原发支气管肺癌专题知识专家讲座第3页

二、病因和发病机理1.吸烟:80%~90%男性肺癌与吸烟相关女性?约19.3%~40%死亡率高10~13倍纸烟危险大，苯并芘是致癌主要物质原发支气管肺癌专题知识专家讲座第4页

2.职业和环境中致癌物在美国约15%男性和5%女性肺癌与职业原因相关；石棉有较强致癌作用。3.空气污染煤烟、烹调、工业废气、汽车废气、公路沥青原发支气管肺癌专题知识专家讲座第5页

4.电离辐射5.饮食与营养:维生素A6.良性肺部疾患:

???慢性支气管炎、肺结核、肺间质纤维化等。7.家族史和遗传病史原发支气管肺癌专题知识专家讲座第6页

三、病理和分类（一）组织学分型1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）:最常见，占40%~50%；多见于老年男性，与吸烟关系亲密；2/3为中央型；原发支气管肺癌专题知识专家讲座第7页

生长迟缓，转移晚，手术机会多5年存活率较高2.腺癌:主要在女性及不吸烟者中多见；周围型肺癌多见；占25%；局部浸润和血行转移早。原发支气管肺癌专题知识专家讲座第8页

3.小细胞未分化癌（小细胞癌）恶性度最高占20%,多为中央型发病年纪在40~50岁,多有吸烟史生长快、侵袭力强、远处转移早对放疗和化疗敏感原发支气管肺癌专题知识专家讲座第9页

4.大细胞未分化癌（大细胞癌）恶性度较高，占10%转移比小细胞癌晚，手术机会相对较大。（二）解剖学分型1.中央型肺癌:约占75%，以鳞癌及未分化癌较多。原发支气管肺癌专题知识专家讲座第10页

?2.周围型肺癌:占25%，腺癌多见。（三）临床分型

?1.小细胞肺癌?2.非小细胞肺癌原发支气管肺癌专题知识专家讲座第11页

四、临床表现（一）由原发肿瘤引发症状1.咳嗽（45%~75%）常见早期症状肿瘤在气管内刺激性干咳或少许粘液痰肺泡癌大量粘液痰远端支气管狭窄咳嗽加重,原发支气管肺癌专题知识专家讲座第12页

多为连续性，高音调金属音，特征性阻塞性咳嗽。继发感染痰量增加，粘液脓性2.咯血（27%~57%）中央型癌多见，痰中带血或间断血痰。3.喘鸣:约有2%患者出现。原发支气管肺癌专题知识专家讲座第13页

4.胸闷、气急5.体重下降6.发烧（二）肿瘤局部扩散引发症状1.胸痛25%~50%患者可有胸痛。2.呼吸困难:吸气性呼吸困难。原发支气管肺癌专题知识专家讲座第14页

3.咽下困难4.声音嘶哑（2%~18%）5.上腔静脉压迫综合征头面部、颈部和上肢水肿,胸前部淤血、静脉曲张,可有头痛、头昏、眩晕。原发支气管肺癌专题知识专家讲座第15页

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6.Horner综合征上沟癌压迫颈部交感神经引发。患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。原发支气管肺癌专题知识专家讲座第17页

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7.臂丛神经压迫综合征肿瘤压迫臂丛交感神经引发。患侧上肢麻木、无力、火灼样疼痛、夜间重。（三）远处转移引发症状脑转移、骨转移、肝转移、淋巴结转移等。原发支气管肺癌专题知识专家讲座第20页

（四）癌作用于其它系统引发肺外表现1.肥大性肺性骨关节病多侵犯上下肢长骨远端,发生杵状指,肥大性骨关节病。多见于鳞癌。原发支气管肺癌专题知识专家讲座第21页

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2.异位内分泌综合征（1）分泌促肾上腺激素样物cushing