平安产险医疗费用保险（L款）条款.docxVIP

-4-

中国平安财产保险股份有限公司

平安产险医疗费用保险（L款）条款

注册号：C00001732512022101051153

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

第三条凡身体健康，且能正常工作、生活的自然人，均可作为本合同的被保险人。第四条除另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条保险计划和医疗机构

本保险合同的保障区域、医院范围、总保险金额、分项保险金额和每次事故保险金额、赔付天数上限、赔付比例及免赔额详见保险计划表。

此外，本保险合同中的医院分为以下两类

（一）昂贵医院

指超出惯常医疗费用水平的医院。被保险人在昂贵医院内发生的符合本保险合同保险责任范围内的医疗费用，保险人将不承担或者额外按一定比例承担保险责任范围内的医疗费用，详见保险计划。由于各医疗机构的收费水平可能发生变化，保险人会跟踪分析并适时更新和公布昂贵医院列表。昂贵医院列表发生变更时，投保人或被保险人可以通过保险人的网站查询。

（二）一般医院

符合医院释义但不在昂贵医院列表中的医院，均属于一般医院，被保险人在一般医院内发生的符合本保险合同保险责任范围内的医疗费用，保险人将按保险合同的约定承担保险责任范围内的医疗费用。

第六条

1．一般住院医疗费用保险责任

保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或自保险期间开始且保险单载明的等待期满后（续保者自续保生效后），因疾病必须在符合本保险合同释义的医院（以下简称“释义医院”）接受住院治疗的，对于其实际发生的必须由被保险人自行承担的必需且合理的各项住院医疗费用，保险人按照保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按赔付比例承担一般住院医疗费用保险责任，各项

-5-

住院医疗费用最高不超过其分项保险金额，合计最高不超过一般住院医疗费用保险金额。

被保险人在保险期间内接受上述治疗，住院治疗之期间自入院日起至出院日止，但若因同一原因再次住院，且前次出院与下次住院间隔未超过三十天，视为同一次住院。被保险人不论一次或多次住院治疗，保险人均按上述约定给付一般住院医疗保险金，但累计给付金额以“一般住院医疗保险金额”为限，当累计给付金额达到“一般住院医疗费用保险金额”时，对被保险人的该项保险责任终止。

对于在等待期后、本保险合同到期日前发生的且延续至本保险合同到期日后三十日内（若保险合同另有约定的，以保险单载明为准）的同一次住院治疗，对于必需且合理的住院医疗费用，保险人均按上述约定给付一般住院医疗保险金，但累计给付金额达到“一般住院医疗保险金额”时，对被保险人的该项保险责任终止。

对于被保险人因发生艾滋病、精神疾病以及牙科疾病原因进行住院治疗的治疗费，不在本项一般住院医疗费用保险金项下赔付。

2、艾滋病及精神疾病住院治疗费用保险金

保险期间内，保险单载明的等待期满之日后（续保者自续保生效后），经释义医院专科医生明确诊断初次发生本保险合同释义规定的艾滋病或精神疾病，因该疾病必须在符合本保险合同释义医院接受治疗的，对于其实际发生的必须由被保险人自行承担的必需且合理的各项住院医疗费用，保险人按照保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按赔付比例承担给付艾滋病住院治疗费用、精神疾病住院治疗费用，最高不超过艾滋病住院医疗费用、精神疾病住院治疗费用的分项

保险金额。除本项保险责任外，本保险合同其他所有保险责任均不承担因艾滋病或精神疾病导致的任何医疗费用。

3、无费用赔付住院津贴保险金

保险期间内，若被保险人的某次住院仅由于免赔额的原因且被保险人自愿放弃上述第1或第2项住院医疗保险金的赔付申请，或者被保险人书面放弃对某次住院保险人应赔付的住院医疗保险金的请求权，保险人根据保险合同所载的每日津贴金额乘以该次住院实际住院日数赔付无费用赔付住院津贴。赔付该住院津贴后，保险人将不再赔付与该次住院相关的任何保险金，且该次住院产生的所有医疗费用不能抵扣免赔额。

在保险期间内，“无费用赔付住院津贴保险金”赔付天数最多可达30日。本项责任不适用医疗费用直接结算。

免赔额不适用于本保险合同约定的无费用赔付住院津贴保险金。

4、特殊门诊医疗费用保险金

保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或自保险期间开始且保险单载明的等待期满后

（续保者自续保生效后），因初次发生必须在符合本保险合同释义的医院接受特殊门诊治疗的疾病的，对于其实际发生的必须由被保险人自行承担的必需且合理的特殊门诊医疗费用，保险人按照保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按赔付比例承担特殊门诊医疗费用保险责任，