医疗纠纷赔偿协议书范本.docx

医疗纠纷赔偿协议书范本

甲方（医疗机构）：____________

法定代表人/负责人：____________

联系方式：____________

地址：____________

乙方（患者或其法定代理人/近亲属）：____________

身份证号码：____________

联系方式：____________

住址：____________

鉴于：

乙方[患者姓名]于[就诊日期]在甲方处就诊，诊断为[诊断结果]。

乙方认为甲方在诊疗过程中存在[具体医疗行为或过失]，导致乙方[具体损害结果]。

双方同意通过友好协商的方式解决此医疗纠纷。

兹就赔偿事宜，甲乙双方经协商一致，达成如下协议：

一、赔偿金额及支付方式

甲方同意向乙方支付赔偿金共计人民币[赔偿金额]元（大写：[大写金额]）。

支付方式：甲方应于本协议签订后[支付期限，如“7日内”]通过[支付方式，如“银行转账”]方式将赔偿金支付至乙方指定账户（账户信息：[账户信息]）。

二、赔偿范围

本协议所涉赔偿包括但不限于乙方因医疗行为导致的[具体损害，如医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等]费用。

乙方确认，除本协议约定的赔偿金额外，不再就本次医疗纠纷向甲方提出其他任何赔偿要求。

三、协议效力

本协议自双方签字或盖章之日起生效，对甲乙双方均具有法律约束力。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

四、保密条款

双方应对本协议内容及协商过程予以保密，不得向第三方泄露。

双方同意，因履行本协议产生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

五、其他

双方确认，本协议系双方真实意思表示，不存在欺诈、胁迫等情形。

本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：____________乙方（签字/盖章）：____________

日期：____年____月____日日期：____年____月____日

注：以上内容只是基本的框架和条款，仅供参考，实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。