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手术室感控管理制度

目录

一、总则....................................................3

1.1制定目的.............................................3

1.2适用范围.............................................4

1.3管理原则.............................................4

二、组织架构与职责..........................................5

2.1感控管理组织体系.....................................6

2.2各级职责.............................................7

2.2.1医院感染管理委员会职责...........................8

2.2.2感控管理部门职责.................................9

2.2.3执行层职责......................................10

2.3岗位职责............................................11

三、感控培训与教育.........................................12

3.1培训计划............................................13

3.2培训内容............................................14

3.3培训方式与频次......................................15

3.4培训效果评估........................................16

四、感控监测与报告.........................................17

4.1监测指标............................................17

4.2监测方法............................................18

4.3报告制度............................................19

4.4数据分析与利用......................................21

五、感控标准与操作规程.....................................22

5.1国家法律法规与标准..................................22

5.2院感标准与规范......................................24

5.3感控操作规程........................................25

六、感控设施设备与用品管理.................................25

6.1设施设备配置标准....................................26

6.2设施设备维护与管理..................................27

6.3感控用品配备与使用..................................28

七、感控风险评估与防控措施.................................29

7.1风险评估流程........................................31

7.2风险点识别与控制....................................32

7.3风险应对措施........................................34

八、感控质量改进与持续发展.................................35

8.1质量改进方案........................................37

8.2持续监测与评价......................................38

8.3组织管理与政策支持......................