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病历质量管理目录

第一篇：病历质量管理目录

病历（案）质量管理

3.5.1机构设置

查阅本年度人事档案及相关资料，并病案室实地考查。

3.5.2病历资料

3.5.2.1门、急诊病历

门诊实地考查。

-3.5.2.2姓名索引系统

病案室实地考查。

3.5.2.3出院病历归档

①质控简报

②病案室统计表

③未归档病历追踪记录样本

3.5.3病历书写质量

3.5.3.1目标及培训

①新员工岗前病历书写培训资料

②质控简报

③住院病历每月环节、终末病历质量检查反馈

3.5.3.2质控管理制度及记录

①病历书写质控管理制度

②住院病历每月环节、终末病历质量检查反馈

3.5.3.3病历质量控制与评价组织

①查阅本年度人事档案

②科室医疗质量管理手册

3.5.3.4质控管理持续改进措施。

医疗质量管理委员会会议资料

3.5.4病案库管理体系

3.5.4.1病案分类编码

①病案室查阅病历

②实地考查

3.5.4.2出院病案信息查询

实地考查

第二篇：病历质量管理

病历质量控制方案

提高病历质量是一项长期复杂的工作，病历质量的提高主要在于

科室的监控，医院的检查只是一种促进。而每位临床医技科室人员的

责任心是提高病历质量的基础。为此经医疗质量管理委员会研究，决

定了病历质量控制总体方案。希望通过以下措施力图使我院病历质量

有明显改观，结合我院病历质量评审标准，特指定病历质控方案如下：

1、各科室定期组织医护人员扎实学习《病历书写基础知识》并严

格考核所学习相关内容。医院将检查各科考卷。

2、医院将召集各科室病历质控人员进行讨论、培训，力争使全院

病历质量标准统一化。科室病历质控人员将按统一标准进行严格病历

质控。

3、医院将分次进行住院及进修医师病历书写培训。

4、医院将反复组织《病历书写基础知识》考试，要求做到住院及

进修医师人人过关。今后新入科进修医师必须通过《病历书写基础知

识》考核。

5、医院将组织人员定期对出院病历进行抽查，查出问题将予以相

应处罚。

6、实行院长及相关医疗质控机构定期与不定期医疗质量查房，以

督察、提高在院病历质量。

7、每一季度抽取各临床科室一定数量出院病历进行评比。对优秀

者予以奖励。

8、病案室每日收回的病案必须于次日送质控室（节、假日时间

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筑工程项目管理建筑工程法规专业工程管理与实务

顺延）。存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后，通知科室

去质控室修改。质控室将审修好的病历定时定期送回病案室。

9、对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，

报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中

时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期

间发基本工资。

10、质控室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个

科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机

抽查病历形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历

（报告）书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作

质量检查内容。

11、不合格病历的控制

（1）未经科主任、护士长修改的病历不能入库。

（2）经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最

有可能出现年龄逻辑上的错误，而导致统计数据错误。

（3）病历书写质量控制由医务部负责，病案室只提供所需病历。

第三篇：加强门诊病历质量管理

加强门诊病历质量管理提高门诊诊疗质量

完成住院病历写得好与差，直接反映了一个人的工作态度及业务

水平，门诊病历往往是多个人的共同成果，由于不连贯性，很难说明

某一个医师的业务水平，事实上医院对门诊业务的考核也是轻描淡写，

故临床医师不予重视。

2．3由于受多种因素影响，门诊病历难以一班书写完整如辅助检

查的