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宫外孕的护理

急诊科刘晓方

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定义：

受精卵于子宫体腔以外着床发育，又称宫外孕

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病因：

输卵管炎症

输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱

输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻

受精卵中途着床

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病因：

输卵管发育不良或功能异常

受精卵游走

其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症

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病理

1、输卵管妊娠的变化和结局：

输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，8~12周

输卵管妊娠破裂：多见于峡部，6周左右

继发性腹腔妊娠：以上两种存活的胚胎于原

位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡，胚

囊机化，则形成陈旧性宫外孕。

2、子宫的变化

停经，子宫增大变软，内膜可出现蜕膜反应。

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临床表现

症状：

1、停经：多有6~8周停经。20~30%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。

2、腹痛：是主要症状。流产或破裂前为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂或流产后为撕裂样疼痛。

3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。

4、昏厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。

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临床表现

体征：

1、一般情况：贫血貌、休克表现、血液吸收时可有体温升高。

2、腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重；出血多时，移动性浊音阳性。

3、盆腔检查：子宫大、软；后穹隆饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。

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辅助检查

阴道后穹隆穿刺

简单可靠

抽出暗红色、不凝血液即可诊断。

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辅助检查

妊娠试验：血HCG阳性率可达80~100%，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。

B超检查：有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。

子宫内膜病理检查：目的在于排除宫内妊娠流产。

腹腔镜检查：适用于尚未破裂或流产的患者，兼有治疗的作用。

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处理原则

手术为主，其次是药物治疗。

1、手术治疗：输卵管切除术、保守性手术

2、药物治疗：中医中药、化学药物

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护理评估

病史

身体评估

心理社会评估

询问停经史；

有无发生宫外孕的高危因素。

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护理评估

病史

身体评估

心理社会评估

症状：评估阴道流血量，有无伴随症状等

体征：检查贫血征象，有无休克，腹部检查有无阳性体征；妇科检查有无异常。

辅助检查：

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护理评估

病史

身体评估

心理社会评估

辅助检查：

（1）超声 常用B型

（2）腹腔或阴道后穹窿穿刺术

（3）妊娠试验

（4）诊断性刮宫

（5）腹腔镜

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护理评估

病史

身体评估

心理社会评估

〃孕妇及家属对出血有无恐惧感；

〃孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责；

〃是否存在自尊紊乱，对未来的受孕能力表示担心等。

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护理诊断

组织灌注量改变的危险：与出血有关。

恐惧：与担心生命安危有关

预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。

自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。

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