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门诊、急诊医院感染管理制度

一、管理要求

1、建立门急诊的医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理工作，明确小

组及其人员的职责并落实。感控小组成员包括科主任、护士长、感控医生、感控护土，科

主任为第一责任人。

2、门急诊医院感染管理小组依据门急诊医疗工作实际，制定门急诊医院感染管理相

关制度、计划、措施和流程，开展医院感染管理工作。

3、门急诊医院感染管理小组负责组织工作人员开展医院感染管理知识和技能的培训，

对患者及陪同人员开展相应的宣传教育。

4、门急诊医院感染管理小组应接受医院对医院感染管理工作的监督、检查与指导，

落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。

二、工作人员：

1、应参加医院及科室组织的医院感染管理相关知识和技能的培训。

2、应掌握并遵循医院感染管理的相关制度及流程，特别是落实标准预防的具体措施，

严格执行医院手卫生制度、消毒隔离制度，消毒灭菌工作应符合WS/T367《消毒技术规范

2012》的要求。

3、注射、穿刺、治疗、换药、手术、清创等无菌诊疗操作时，应遵守无菌技术操作规

程。

三、设备设施

门急诊应配备合格、充足体温计(枪)、手卫生设施与用品、个人防护用品、卫生洁

具、清洁和消毒灭菌产品和设施等与感染预防与控制工作相关的设施和物品,

四、宣教和培训

1、门急诊工作人员的培训

(1)门急诊医院感染管理小组应每年制定培训计划，并依据工作人员岗位特点开展有针对

性培训。

(2)培训应包括以下内容：

①门急诊医疗保健相关感染预防与控制工作的特点；

②医院感染管理相关制度；

③基本的感染预防与控制措施，如手卫生、血源性病原体职业防护、个人防护用品的正确

选择和使用等标准预防措施以及清洁消毒的方法和频率、医疗废物管理等；并依据国家及

地方颁布的法律、法规、标准、规范等及时更新；

④有疫情发生时，培训内容应包括相应的预防与控制知识及技能；

⑤对兼职人员培训还应包括手卫生依从性观察、医疗保健相关感染病例监测、多重耐药

菌管理等。

（3）培训应符合以下要求：

①新到门急诊工作的人员均应参加岗前培训；

②在岗人员应定期接受培训，每年至少一次，并做好记录；

③根据传染病疫情发生情况，在岗人员应及时接受针对性培训。

（4）培训效果评估应符合以下要求：

①宜每次培训后进行考核或考查；

②形式包括现场抽问、填写考卷、现场操作等。

（5）患者和家属、陪同人员的宣教

①可利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等开展多种形式的宣教。

②宣教内容宜包括手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪和医疗废物的范围等。

③对确诊或疑似经空气或飞沫传播疾病的患者，应进行正确使用口罩的培训；对确诊

或疑似经接触传播疾病的患者，应宣教相应的隔离措施。

④宜对留置透析导管、经外周静脉穿刺中心静脉置管、导尿管等侵入性装置的患者和

家属宣教相应的感染预防和控制措施。

五、监测与报告

1、监测内容与频率

（1）根据我院实际情况，开展医疗保健相关感染病例的综合监测和目标监测，如导管

相关血流感染、手术部位感染等。

（2）每月开展手卫生依从性的监测。手卫生依从性的监测方法参照世界卫生组织《手

卫生技术参考手册》执行。

（3）每季度开展环境卫生学监测。

2、医疗保健相关感染暴发或疑似暴发的流行病学调查

3

医疗机构门急诊短时间内出现例以上的症候群相似的医疗保健相关感染病例时，

应参照WS/T524《医院感染暴发控制指南》的要求及时开展医疗保健相关感染病例的流

行病学调查，并采取针对性的控制措施。

3、医疗保健相关感染病例报告

(1)发现医疗保健相关感染病例24小时内填报医院感染报告卡报告医院感染管理办公

室。

(2)工作人员工作期间出现院内感染症状,应遵照我院院感报告制度及时报告。

(3)应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》和WS/T524的要求及时报告医疗保健

相关感染暴发和疑似暴发病例。

六、预检分诊

1、严格执行《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的规定，落实我院预检分诊制度。

2、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和卫生行政部门发布的特定传染病预警信息，

或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。

3、设立传染病分诊点，落实传染病分诊管理制度。

4、在门急诊可通过挂号时询问、咨询台咨询和医师接诊时询问等多种方式对患者开展传

染病的预检；在必要