医院内控工作总结.pdfVIP

提高网络咨询员日常工作统计效率，减少人工统计环节，实现

数据库管理及分析。下面的是分享的与医院内控工作有关的文章，

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医院的医疗质量是医院的生命线，医院要生存，医院要开展，

质量是关键。因此，今年我院的业务工作，在卫生局及院长的直接

领导和全体医护人员的共同努力下，结合市县开展的“创先争优”

和“质量管理年”活动，以创立二级乙等中医医院和医疗机构十项

根抵质量达标为契机，狠抓了医疗质量的管理工作，取得了些许成

绩，现总结如下：

一、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于开展医疗质量管理

年活动、积极推广优质护理效劳措施和开展“抗菌药物临床合理应

用专项整治活动”的精神，建立了优质护理效劳示范病区，认真落

实抗菌药物临床合理应用各项措施，起草下发《抗菌药物临床合理

应用专项整治实施方案》，加强了医嘱、处方点评，严格抗菌素品

种遴选和分线分级使用，，减少了抗菌素不合理应用，降低了医疗

费用。

二、进一步狠抓“三基三严”培训，为确保医疗质量，提高整

体医疗人员的素质。我们对全院医疗、医技、检验人员，加强了根

本理论、根本知识、根本技能的学习和培训，全年共开展了各种技

能培训、学术讲座50个学时，到达了预期的目的，树立“严格管

理、严密组织、严谨态度”的管理理念，每周一我和医务科长、护

理部主任、感染办主任深入科室业务查房一次，对病历、处方的书

写、抗菌药物的临床合理应用、住院病人的优质护理效劳等发展全

面的检查和催促，发现问题及时纠正，提高了病历书写质量和医疗

护理质量，消除安全隐患，杜绝医疗过失事故发生。使医院的医疗

工作逐步形成化、标准化、标准化管理。

三、狠抓医疗核心制度的落实。为进一步提高医疗质量，加强

医疗安全。我们首先狠抓了各项、技术操作常规和各岗位职责的落

实，加强了病例讨论，会诊、转诊，过失事故登记，三级查房及病

历书写等管理。据质控科的统计，我院出院病历甲级病历率达

90.1%，病历返修率〈2%，杜绝了丙级病历，收到较好的效果。

四、加强人材培养，提高业务技术能力。为进一步提高医疗质

量，加强人材培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，

我们选派业务骨干4人到省级和西安市医院进修学习，同时派出10

人次参加省内外的各类学术活动，提高了相关学科的学识水平，为

科室的开展奠定了根抵。内科做为我院的脾胃病特色科室，为进一

步加强其技术力量，提高诊疗水平，我们返聘了名老中医邓久清和

孙朝润坐诊总院门诊，赋予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析

等。进一步标准了会诊、三级查房和病例讨论，提高了内科的整体

技术水平。

五、加强医疗管理，做好病房医疗工作。为进一步提高医疗质

量，加强医疗安全。除了狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各

岗位职责的落实，还开展了疑难病例讨论、会诊及医嘱、处方点评

抗菌药物的临床合理应用专项整治活动，完善了三级查房及病案归

档管理。严格要求：①病房严格执行三级医师负责制，科主任(副主

任)医师每周至少查房2次，同时做好查房记录。②乙类以上(包括

乙类)手术病人都要做好术前讨论，对术前的诊断，手术适应症，术

中可能发生的问题，术后并发症以及采取的防治措施等都要和病人

家属讲清晰，并做好记录。近亲属彻底允许手术并同时在手术协议

书上签字后医院方可安排手术(知情权)。③对疑难危重病人要及时

组织科内病例讨论或者院内外会诊。经过大家共同努力，我院今年

住院病人入院诊断与出院诊断符合率为98.3%;重大手术，术前诊

断与术后诊断符合率为99.38%;无菌手术甲级愈合率为100%;刀口

感染率为0;重危病人抢救成功率91.67%;成份输血率83.33%;大型

仪器检查阳性率84.6%;病历书写及时率98.13%;处方合格率为

96.12%。

六、加强门诊工作：①要求实行首诊医师负责制，决不允许各

级、各类医疗卫生人员借任何理由推委病人;②病人到科室门诊就

诊，非本专业疾病，应转入相关科室就诊，不许超范围执业;③门诊

实行病人选医生，为便于病人选医生。我们将全院医生像片、当日

值班专家、专家详细情况及各科情况在门诊大厅发布。④门诊病历

书写要标准，应包括主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检

查，拟诊疾病，治疗方案各种检查申请单填写要符合要求，不许缺

项、漏项。

七、为提高我院医疗水平，增强医疗市场竞争力，新购置了化

验室的全自动生化仪、洗板机、酶标仪，两台进口彩超、十二导联

动态心机电、电子透视机和x