《2024 ESC血压升高和高血压管理指南》解读.pptx

心内科2024年08月发布《2024ESC血压升高和高血压管理指南》解读

CONTENTS血压升高和高血压的病理生理学01血压升高和高血压的临床后果02血压测量03定义与分类心血管疾病危险因素评估04诊断高血压并寻找病因05预防和治疗血压升高和高血压06特殊人群的管理07

血压升高和高血压的病理生理学01

病理生理学遗传因素生理性别；高血压相关单核苷酸多态性;单基因形式的高血压；表观遗传和胎儿编程；行为因素体力活动久坐行为睡眠质量/数量饮食模式钠和钾的摄入量肥胖饮酒血压升高药物或物质肾脏机制盐敏感性压力主导的钠排泄肾素-血管紧张素-醛固酮系统；肾缺血神经机制自主神经系统压力感受器反射激素机制肾素-血管紧张素-醛固酮系统；内皮素系统性激素血管机制内皮功能障碍小动脉重塑大动脉硬化社会经济和病理生理因素压力社会经济地位低下社会剥夺医疗保健歧视等环境因素地缘政治地位噪声污染空气污染气候影响因素全身动脉持续高压是高血压的标志，是全球全因和心血管疾病发病率和死亡率最重要的可改变风险因素。大多数高血压患者患有原发性高血压，其确切病因尚不清楚，而估计有10%的患者患有继发性高血压，病因可识别（值得注意的是，一些研究表明，通过现代系统筛查，继发性高血压的患病率可能要高得多）。高血压的病理生理学涉及环境和行为因素、基因、激素因素和多个器官系统（肾脏、心血管和中枢神经系统之间的复杂相互作用）（右图）。

血压升高和高血压的临床后果02

四、血压升高和高血压的临床后果持续的血压升高和高血压会导致高血压介导的器官损害和心血管疾病。脑白质病变无症状微梗死微出血脑萎缩认知障碍血管性痴呆脑出血性卒中脑出血大动脉和中动脉动脉粥样硬化血管钙化动脉僵硬微循环内皮功能障碍血管痉挛血管重塑纤维化和炎症外周血管阻力增加肾脏高血压肾病肾小球硬化症蛋白尿/蛋白尿肾小球滤过率下降心脏左心室肥大左心房和左心室扩张房颤阻塞性和非阻塞性冠状动脉疾病心肌梗死扩张性和/或收缩性心力衰竭眼睛微血管重塑高血压性视网膜病变

血压测量03

诊室血压测安静的环境中舒适地就座5分钟后测量。根据手臂围使用具有适当袖带尺寸的经过验证的设备。将血压袖带放在心脏水平，支撑患者的背部和手臂。在第一次访视时和之后根据症状评估直立性低血压。测量血压三次（间隔1-2分钟），取最后两次读数的平均值。如果读数相差10mmHg，则进行进一步测量。首次就诊时测量双臂血压，以检测双臂间差异。记录心率并通过脉搏触诊排除心律失常。

家庭血压测量12345使用经过验证的血压计。在安静的房间中休息5分钟后测量血压，手臂和背部得到支撑。每次获取两个读数，间隔1-2分钟。每天两次（早晚）测量体温，至少3天，最好是7天。记录并平均所有读数并向临床医生呈现结果。高血压：平均血压≥135/85mmHg

动态血压测量1234使用经过验证的血压计。设备通常白天每隔15-30分钟记录一次血压，夜间每隔30-60分钟记录一次血压。至少需要70%的可用血压记录。应记录患者的活动、服药情况和睡眠时间。高血压：24小时ABPM≥130/80mmHg或白天平均值≥135/85mmHg或夜间平均值≥120/70mmHg

诊室血压家庭血压日间动态血压24h动态血压夜间动态血压参考血压不升高120/70120/70120/70115/65110/60血压升高120/70-140/90120/70-135/85120/70-135/85115/65-130/80110/60-120/70高血压≥140/90≥135/85≥135/85≥130/80≥120/70诊室、家庭和动态血压测量血压升高和高血压阈值的比较

推荐意见推荐类别证据水平建议使用经过验证和校准的设备来测量血压，以确保正确的测量技术，并为每位患者应用一致的血压测量方法。IB所有成年患者(≥18岁)建议在有机会的基础上测量他们的诊室内和/或诊室外血压，并将其记录在他们的病历中，并告知他们目前的血压值。IC建议进行诊室外血压测量用于诊断目的，特别是因为它可以检测到白大衣高血压和隐匿性高血压。如果从物流和/或经济角度来看，诊室外测量不可行，那么建议使用正确的标准化测量技术，通过重复的诊室血压测量来确认诊断。IB建议在首次就诊时至少测量双臂的诊室血压，因为双臂收缩压差异大于10毫米汞柱与增加的心血管疾病风险相关，并且可能表明动脉狭窄。IB如果记录到双臂收缩压差异大于10毫米汞柱，则建议所有随后的血压读数都使用血压读数较高的那只手臂。IB持续管理是为了量化治疗效果并指导降压药物的调整，以及/或者识别副作用的可能原因(例如症状性低血压)。如果从物流和/或经济角度来看，诊室外测量不可行，那么建议持续管理基于重复的诊室血压测量，使用正确的标准化测量技术。IB建议所有接受血压测量的患者同时