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2017年中西医结合执业医师考试病例分析模拟题

病例分析是中西医结合执业医师考试的重点。为了方便考证更好地

复习中西医结合执业医师。下面是yjbys小编为大家带来的中西医结合

执业医师病例分析真题。欢迎阅读。

?1：高血压性心脏病病例分析

?[病例摘要]

?男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮

肿一个月

?五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓

解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋

醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月

前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下

肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)

未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史，无

长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

?查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清

合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，

甲状腺不大;两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不

整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软，肝肋下

2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减

弱;双下肢明显可凹性水肿。

?化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白(++)，比重

1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT

56u/L，TBIL：19.6umol/L.

?[分析]

?一、诊断及诊断依据(8分)

?(一)诊断

?1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级

?2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)

?3.肺部感染

?(二)诊断依据

?1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗;左心功能不全(夜

间憋醒，不能

?平卧);右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，

双下肢水肿);心脏向两侧扩大，心律不整，心率脉率

?2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高

(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级

?3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音

?二、鉴别诊断(5分)

?1.冠心病

?2.扩张性心肌病

?3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

?三、进一步检查(4分)

?1.心电图、超声心动图

?2.X线胸片，必要时胸部CT

?3.腹部B超1分

?4.血A/G，血K+，Na+，Cl-

?四、治疗原则(3分)

?1.病因治疗：合理应用降血压药

?2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药

?3.对症治疗：控制感染等

?2：左侧肺炎病例分析

?[病例摘要]

?男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天

?患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、

咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节

痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波

动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人

史、家族史无特殊。

?体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育

正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正

常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，

呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率

100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

?化验：Hb130g/L，WBC11.7?109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴

20%，plt210?109/L，尿常规(-)，便常规(-)

?[分析]

?一、诊断及诊断依据(8分)

?(一)诊断

?左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)

?(二)诊断依据

?1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰

?2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音

?3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高

?二、鉴别诊断(5分)

?1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺

炎等

?2.急性肺脓肿

?3.肺癌

?三、进一步检查(4分)

?1.X线胸片

?2.痰培养+药敏试验

?四、治疗原则(3分)

?1.抗感染：抗生素

?2.对症治疗

?3：急性一氧化碳中毒病例分析

?[病例摘要