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2024人工血管置换术后并发伤口感染的危险因素

心脏手术后的伤口感染，发生率最高的是人工血管置换术后的病人，

发生数最多的是冠状动脉搭桥术的病人，因为夹层动脉瘤人工血管置换手

术相对复杂，冠状搭挢病人数量相对多些。

人工血管感染的病人，治疗时机很重要，早期治疗，治愈机率大，因

为早期人工血管上的细菌对抗生素还敏感，细菌还很少在人工血管上定植，

二次并发症也没发生或发生少，其它没有人工材料的感染伤口就不存在上

述问题，什么时候都容易治好。

由于上述原因，很多危重，慢性人工血管感染的病人，治疗过程中也

存在很多风险，为了和大家共同探讨，把自己理解的一些情况和同道们及

病人家属们交流，更好理解这种并发症的潜在危险。

随着高血压病人的增加，发生夹层动脉瘤的病人相对增多，夹层动脉

瘤手术又是心血管外科中很复杂和风险大的手术，术前死亡率高，术后并

发症多也是其特有的状况。

术前死亡率高是因为动脉瘤很容易破裂大出血，一旦出现这种情况也

失去了救治机会，不少病人发病短期就不行了，能坚持到成功做人工血管

置换已经算成功了；术后并发症多是因为手术过程复杂，耗时较长，加上

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这类病人病情较重，基础病多，心功能差，术后容易出现并发症，其中切

口感染是较严重的并发症之一。

切口感染意味着胸骨感染和纵隔感染，纵隔感染了细菌必然会感染人

工血管，纵隔感染如果时间长了得不到控制，还会累及到呼吸系统统和循

环系统，引起呼吸道感染，肺炎；人工血管不像自身的血管有天然屏障，

细菌很容易通过人工血管壁的网眼进入到血液内出现菌血症，毒素强的细

菌会引起败血症甚至细菌性心内膜炎，如此恶性循环，并发症会越来越多，

越来越严重，治疗过程中大量用药引起肝、肾功能损害，导致肝肾功能衰

竭。

长期抗生素治疗会引起胃肠菌群失调，二重感染，应激性消化道出血

等等。

人工血管感染了是不能重新再换，这是因为感染的环境不符合再用人

工材料，另外再做一次手术难度更大，感染创面组织水肿变脆，很可能手

术失败，没有人去冒这种风险。

细菌进入血液引起的菌血症／败血症，人工血管内壁或心内膜易长赘

生物或细菌栓子，心脏血管内压力很高，一旦赘生物脱落，脱落的栓子随

动脉血管流向任何部位的组织器官，使相应部位缺血，组织坏死，如肢体

坏死，脑梗塞，脑血管梗塞会引起临近的血管压力增高还会引起脑出血，

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血拴堵了视网膜血管出现失明等等。

长期伤口感染，感染不断漫延，会腐蚀人工血管吻合口，导致吻合口

出血，这种情况救治很棘手，后果严重。

临床上人工血管感染的的病人，容易病情恶化，导致气管切开，肾衰

透折，半身不遂，半植物人等等状况，给家庭和社会造成巨大负担。

治疗人工血管感染是系统工程，使用抗生素时间很长，残留在人工血

管上的细菌要用抗生素杀灭，别无它法，而残留菌是耐药菌，就只能交替

轮翻使用大量、高档、多种抗生素偿试，不断切换，观察效果，一旦某种

抗生素有效，也意味着彻底治愈了。

根据我们的治疗经历，对伤口治愈的病人，术后3个月到半年，还建

议每月预防性用1周左右静点抗生素；如果出现局部红肿，胀痛等情况立

即大剂量，多品种抗生素压制，3个月以后如果没有复发，基本上是彻底

治愈了。

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