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护理质量与安全管理委员会工作制度

第一章总则

为进一步保障患者安全，提高护理质量，依据国家医疗卫生相关法律法规及行业标准，结合本医院实际情况，特制定本《护理质量与安全管理委员会工作制度》。本制度旨在规范护理质量与安全管理委员会的工作流程，明确职责分工，加强护理管理，促进医院整体医疗服务质量的提升。

第二章目标

1.提升护理质量：通过系统化管理和持续改进，确保护理服务的科学性与有效性。

2.保障患者安全：建立健全护理安全管理制度，及时发现和处理护理安全隐患。

3.促进多学科协作：加强护理部门与其他医疗部门之间的沟通与协作，形成合力。

4.完善评估机制：建立护理质量与安全评估体系，确保护理质量的持续监测与改进。

第三章适用范围

本制度适用于本院所有护理人员及相关管理人员，涵盖护理质量与安全管理的各个层面，包括但不限于：

-护理工作流程的规范

-护理质量评估标准

-护理安全隐患识别与处理

-护理人员培训与考核

第四章管理规范

4.1组织架构

护理质量与安全管理委员会由医院院长担任主任，以下职能部门为委员：

-护理部

-医务部

-质控部

-教学部

-护理心理咨询中心

委员会成员定期召开会议，审议护理质量与安全相关事项，制定相应工作计划。

4.2职责分工

1.护理部：

-负责护理质量标准的制定与实施。

-组织护理人员的培训与考核。

-定期开展护理质量与安全自查，形成报告。

2.医务部：

-负责护理质量与安全管理的政策支持。

-协助处理护理安全事件，形成改进措施。

3.质控部：

-负责护理质量数据的收集、分析与反馈。

-评估护理质量改进措施的效果。

4.教学部：

-负责护理专业人员的继续教育与培训。

-组织护理案例分析与分享。

5.护理心理咨询中心：

-关注护理人员的心理健康，定期开展心理辅导活动。

-组织护理人员的心理健康培训。

4.3护理质量标准

1.制定护理工作标准，包括护理记录、护理流程、护理技术等。

2.定期评估护理标准的适用性与有效性，必要时进行修订。

第五章操作流程

5.1护理质量监测

1.数据收集：

-定期收集护理质量相关数据，包括护理不良事件、患者满意度、护理工作量等。

2.数据分析：

-结合护理质量评估指标进行数据分析，形成分析报告。

3.问题识别：

-针对数据分析结果，识别护理过程中的问题和不足，记录在案。

5.2护理安全管理

1.隐患排查：

-定期组织护理人员对护理工作环境及流程进行隐患排查，发现问题及时整改。

2.事件报告：

-护理人员应对护理不良事件进行及时报告，填写事件报告表，提交护理部审核。

3.事件分析：

-对报告的事件进行分析，查明原因，制定改进措施。

5.3护理人员培训

1.培训计划：

-根据护理质量与安全管理的需要，制定年度培训计划，内容包括新技术、新理论及案例分析等。

2.培训实施：

-组织护理人员进行定期的理论与实践培训，确保其掌握最新的护理知识与技能。

3.培训考核：

-对培训效果进行考核，确保护理人员能够将所学知识应用于实际工作中。

第六章监督机制

6.1定期评估

护理质量与安全管理委员会应每季度召开会议，评估护理质量与安全管理工作，形成书面报告，提交医院领导审核。

6.2反馈机制

1.意见收集：

-定期收集护理人员及患者对护理质量与安全的反馈，建立意见反馈机制。

2.改进措施：

-针对反馈意见，制定相应的改进措施，并在下一次会议上进行讨论和落实。

6.3记录与报告

1.工作记录：

-各项工作应有详细记录，包括会议记录、培训记录、事件报告等，确保可追溯性。

2.定期报告：

-护理部需定期向护理质量与安全管理委员会提交护理质量与安全管理工作报告。

第七章附则

1.本制度由护理质量与安全管理委员会负责解释，自发布之日起正式实施。

3.本制度实施过程中，如遇不可预见的情况，委员会应及时做出调整并记录。

结语

制定《护理质量与安全管理委员会工作制度》旨在为护理工作提供科学、系统的管理框架，提升护理质量与安全水平，最终实现对患者的全面关怀与安全保障。希望通过本制度的实施，能够有效促进医院的持续改进与发展。