肌松监测肌松药规范.ppt

强直刺激后计数(PostTetanic

CountStimulatim；PTC)基本方法：在外周神经肌肉深度非去极化阻滞时，经TOF与单次颤搐刺激监测为零，在此无反应期，先给频率1Hz的单次颤搐刺激60秒，继之用50Hz强直刺激5秒，停顿3秒，再改用频率1Hz的单次颤搐刺激16次，记录强直刺激后单一颤搐反应次数。PTC数目越小，表示阻滞程度越深，一PTC少于10次时TOF消失，PTC需每隔6分钟检测一次，以利于神经肌肉接头充分恢复及避免两次PTC间相互影响第63页,共87页，星期六，2024年，5月强直刺激后计数(PostTetanic

CountStimulatim；PTC)第64页,共87页，星期六，2024年，5月强直刺激后计数(PostTetanic

CountStimulatim；PTC)临床意义：用于深度非去极化阻滞下对单次颤搐与TOF刺激无反应时，监测阻滞深度。当进行神经外科、显微外科、眼科等精细手术时，为消除强烈刺激时的隔肌活动，防止病人突然出现随意运动，阻滞深度需达PTC＝0。PTC＝5～10，可视为深度神经肌肉阻滞。优缺点：由于每次PTC间至少需间隔6分钟，不能连续动态观测深度神经肌肉阻滞的动态过程，尤其是单次静注中短效非去极化肌松药应用PTC监测的时间较短，往往仅一次第65页,共87页，星期六，2024年，5月强直后单爆发刺激

PostTetanicBurst；PTB临床意义：全麻诱导时为便于气管插管，常需一次静注大剂量中短效非去极化肌松药，达很深的阻滞程度，即使PTC检测等于零，仍有部分病人声门开放不完全。深部手术刺激仍出现体动反应方法：50Hz持续5秒，超强刺激电流为50mA，间隔3秒，给予单短爆发刺激，频率为50Hz，超强刺激电流为50mA，由三个刺激脉冲组成，每个刺激脉冲宽度0.2ms，脉冲间隔20ms。在深度非去极化阻滞期，PTC检测无反应，即可行PTB监测。监测PTC测不出的深度非去极化阻滞第66页,共87页，星期六，2024年，5月强直后单爆发刺激

PostTetanicBurst；PTB第67页,共87页，星期六，2024年，5月双重爆发刺激

(DoubleBurstStimulation；DBS)背景：◆TOF神经刺激器刺激与目测或触感法◆TOF中第一与第四个颤搐刺激间的第二与第三个刺激干扰目测触感法判断衰减程度◆强直刺激目测触感法增加病人痛苦◆DBS目测触感法，50Hz强直刺激能使肌肉对刺激发生融合反应，每组2～4个脉冲能使肌肉收缩反应像一个短暂单一的持续收缩，两组短暂的强直刺激间的间隔时间比TOF的脉冲所间隔的500ms更长，能将两组肌肉反应清晰分开，便于主观感觉辨别第68页,共87页，星期六，2024年，5月双重爆发刺激

(DoubleBurstStimulation；DBS)基本方法：由两组短暂的强直刺激组成，组间间隔为750ms，各组中脉冲间隔20ms，刺激脉冲宽度0.2ms，超强刺激电流50mA，亚强刺激电流20～30mA。正常情况下，肌肉对DBS中两组短强直刺激反应强度相等，神经肌肉存在非去极化阻滞时，第二组短强直刺激反应出现衰减，依据衰减程度判断残余阻滞。根据两组短暂强直刺激所含刺激脉冲数不同，分为不同的DBS。如两组各含四个刺激脉冲称为DBS4,4；各含三个刺激脉冲称为DBS3,3；如此类推DBS3,2，DBS4,3。经临床证明：DBS3,3与TR的相关性最好，DBS3,2检测残余神经肌肉阻滞的能力最强，临床多用前者，其次为后者第69页,共87页，星期六，2024年，5月双重爆发刺激

(DoubleBurstStimulation；DBS)第70页,共87页，星期六，2024年，5月双重爆发刺激

(DoubleBurstStimulation；DBS)临床意义：用于神经肌肉非去极化阻滞后，经TOF已不能检测出衰减的恢复期，监测残余非去极化阻滞。当TR恢复至0.4～0.7时，TOF目测触感法已大部分判断不出衰减，若此时采用DBS目测触感法，则有72～83％的比例能判断出存在衰减；TR恢复至0.95以上，DBS自动检测法仍有约95%能检测出衰减。DBS显著提高了残余肌松的检出率，经DBS3,3、DBS3,2检测无衰减，余下残余阻滞无临床意义第71页,共87页，星期六，2024年，5月双重爆发刺激

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