肌松药残余阻滞作用.ppt

神经肌肉阻滞的逆转在新生儿和儿童比成人要快筒箭毒碱T1阻滞90%时，新斯的明所需要的拮抗量：婴儿13.1?g/kg儿童15.5?g/kg成人22.9?g/kg第63页,共70页，星期六，2024年，5月拮抗药有封顶效应最大的拮抗效果也只能提高TOF到60％－65％最大效应发生在新斯的明用药后10分钟左右此时若仍有一定肌松残留只能靠药物的代谢和排泄第64页,共70页，星期六，2024年，5月新斯的明达到最大量5mg拮抗仍不满意机械通气直至完全恢复第65页,共70页，星期六，2024年，5月其他考虑因素:呼吸性酸中毒电解质紊乱：高镁低钾低钙（伴随代谢性碱中毒）低温＜32。C第66页,共70页，星期六，2024年，5月常规拮抗后TOF＜0.7%泮库溴铵20%维库溴铵7%第67页,共70页，星期六，2024年，5月新型肌松药拮抗剂

sugammadex(Org25969)合成性环糊精为基质的分子，与肌松药1：1化学螯合第68页,共70页，星期六，2024年，5月建议提倡常规监测肌松为排除有临床意义的肌松药残留TOF比值必须＞0.9如果在手术结束时客观证据未能证明恢复完全－应对肌松药进行拮抗第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月**雷米芬太尼减少肌松药用量结论：静脉全麻中不同TCI效应室浓度的雷米芬太尼没有明显延长单次注射罗库溴铵0.6mg/kg的作用时间和恢复时间，提示雷米芬太尼减少静脉全麻中肌松药用量的作用是因为中枢性的。第31页,共70页，星期六，2024年，5月肌松药之间相互作用短效+长效长效+短效第32页,共70页，星期六，2024年，5月肌松药维持时间和剂量插管剂量作用时间维持剂量维持泵注(min)(mg/kg)(ug/kg/min)罗库溴铵35~750.159~12维库溴铵45~900.011~2阿曲库铵30~450.15~12泮库溴铵60~1200.01——哌库溴铵80~1200.01——第33页,共70页，星期六，2024年，5月末次使用肌松药的时间维库溴铵0.1mg/kg后1hr2hr4hrTOF＜0.790%20%5%第34页,共70页，星期六，2024年，5月疾病的影响疾病去极化非去极化肌萎缩性侧索硬化挛缩高敏感自身免疫性疾病高敏感高敏感烧伤高钾耐药脑性瘫痪轻度高敏耐药偏瘫高钾患侧耐药外周神经损伤高钾和挛缩正常肌肉营养不良高钾和恶性高热高敏感重症肌无力耐药和Ⅱ相阻滞高敏感严重慢性感染高钾耐药