肝脏检查指标.ppt

第31页,共43页，星期六，2024年，5月三：血清BilBil代谢功能的常规检测主要包括：血清总胆红素(TBil)直接胆红素(DBil，又称结合胆红素)间接胆红素(IBil，又称非结合胆红素)第32页,共43页，星期六，2024年，5月由于肝脏清除Bil的能力具有较强的储备，故TBil不是评价肝功能异常的敏感指标。即使在中度至重度的肝实质损害，部分或短暂的胆总管梗阻，其血清Bil浓度亦可正常。TBil升高的程度对黄疸病因诊断的价值不大。第33页,共43页，星期六，2024年，5月TBil升高的程度对黄疸病因诊断的价值不大，但其大致规律为：①一般程度的溶血很少能使血清Bil值超过5×ULN(85．5mmol／L)；②肝实质疾病或胆管结石所致的不完全性肝外胆道梗阻，较胆总管的恶性梗阻所致血清Bil浓度低；③在病毒性肝炎患者中，血清Bil浓度越高，经组织学证实的肝细胞损害越重、病程越长；④在酒精性肝炎患者，血清Bil浓度超过5×ULN是预后不良的表现；⑤在原发性胆汁性肝硬化，Bil水平持续升高提示预后不良；⑥肝功能衰竭患者血清Bil常较高，且呈进行性升高，每天上升≥1×ULN，达到或超过lO×ULN；也可出现Bil升高与ALT和AST降低的所谓“胆酶分离”现象。第34页,共43页，星期六，2024年，5月高胆红素血症常见病因第35页,共43页，星期六，2024年，5月在多数情况下，血清DBil升高提示肝胆疾病。但难以准确区分肝细胞性和胆汁淤积性(包括梗阻性)黄疸，需要结合血清转氨酶、ALP等其他肝脏生物化学试验指标综合分析，见下图。第36页,共43页，星期六，2024年，5月第37页,共43页，星期六，2024年，5月推荐意见1．血清Bil测定标本应避免光线照射，室温下避光保存可以保证标本的稳定性。2．TBil不是评价肝功能异常的敏感指标，其升高程度对判断黄疸病因诊断的价值不大。3．肝细胞功能严重低下会导致以DBil为主的高胆红素血症，血清Bil水平进行性升高提示病情加重或预后不良。4．高胆红素血症的鉴别诊断需要结合其他肝脏生物化学指标和影像学检查综合分析，见图2。5．对单纯性高胆红素血症者，应考虑先天性Bil代谢异常如Gilbert综合征、Crigler-Najjor综合征(非结合型高胆红素血症)及Dubin—Johnson综合征、Rotor综合征(结合型高胆红素血症)。第38页,共43页，星期六，2024年，5月四：血清Alb和血浆PT第39页,共43页，星期六，2024年，5月Alb是血浆含量最多的蛋白质，肝脏是其惟一的合成部位。血浆Alb半衰期较长，约为20d，每天约4％被降解。低Alb血症通常反映肝损害严重、Alb合成减少，常见于慢性肝病如肝硬化患者，肝硬化腹水时血清Alb浓度降低尚与此时分布容积增大有关。低Alb血症并无肝病特异性，尚可见于蛋白质丢失(肾病综合征、烧伤、蛋白质丢失性肠病)、Alb转化增加(分解代谢状态、糖皮质激素)和蛋白质摄入减少(营养不良、极低蛋白饮食)以及慢性感染和恶性肿瘤等。第40页,共43页，星期六，2024年，5月组织凝血活酶试剂的敏感性是影响PT测定结果的重要因素，可用国际敏感性指数(ISI)来表示。ISI值越小，表示该试剂对相关凝血因子的减少越敏感。结合市售凝血活酶试剂标明的ISI值，可计算出PT的国际标准化比率(INR)，后者常用于指导华法林等抗凝治疗时的临床用药剂量调整。目前，INR表达方式已用于诊断急性肝功能衰竭和终末期肝病模型(MELD)计算公式中，对于评价肝功能衰竭状态具有一定的参考意义。但是，世界卫生组织标定不同组织凝血活酶的ISI时用的是正常人或口服抗凝治疗患者的血浆，而非肝病患者的血浆。因此有研究认为，INR系统可能不适用于所有肝病患者PT的标准化报告方式。第41页,共43页，星期六，2024年，5月PT延长并非肝病特异性表现，尚见于先天性凝血子缺乏、纤溶亢进、弥散性血管内凝血、服用抗凝药和异常抗凝血物质。胆汁淤积性肝病的PT延长可能是由于维生素K缺乏。如果皮下注射10mg维生素K。在24h内PT纠正或至少改善30％，意味着肝脏合成功能完好。第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于肝脏检查指标肝脏生物化学试验俗称肝功能试验，是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。为帮助临床医师合理应用和正确解释常用肝脏生物化学试验，中华医学会肝病学分会和消化病学分会组织和邀请有关临床及检验医学专家，在广泛收集国内外有关资料的基础上进行认真讨论