胎儿肺部发育特点.ppt

关于胎儿肺部发育特点胎肺发育的过程胚胎孕3W时(头臀径约3mm),出现气管憩室;孕4W时在前肠的食道部与气管憩室间出现一纵行浅沟,此沟逐渐加深形成的喉气管憩室，即为喉、气管、支气管和肺的原基,也可称为呼吸憩室（见图1）。第2页,共26页，星期六，2024年，5月图1第3页,共26页，星期六，2024年，5月孕5W时肺芽迅速生长形成树枝状分支,左侧肺芽分为两支,右侧肺芽分为三支,分别形成左、右肺的肺叶支气管,其末端为盲端。孕8-9W时,左右肺叶支气管再次分支发发育形成肺段支气管,左侧8-9支,右侧10支（见图2）;早孕期气管己分支。第4页,共26页，星期六，2024年，5月图2第5页,共26页，星期六，2024年，5月孕24W己形成次级气管分支,分支达17级左右,最终形成了终末细支气管及具有气体交换功能的呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊;孕25W以后形成了原始气体交换单位肺泡,是由毛细支气管盲端扩张而成。第6页,共26页，星期六，2024年，5月孕28W已形成大量肺泡,肿泡上皮除了含有I型细胞外,还出现了有分泌功能的II型细胞,并开始分泌肺表面活性物质(PS),能进行气体交换,所以晚孕期的胎儿离开母体也能生存。一般认为到孕37W左右胎肺发育成熟。第7页,共26页，星期六，2024年，5月早期肺内间质较多,肺泡较少,后期肺间质逐渐减少,肺泡逐渐增多。II型细胞的作用：分泌足够的肺表面性物质,降低了肺泡的表面张力,使肺泡可以适度的扩张和回缩,能确保胎儿出生后有足够的气体交换。第8页,共26页，星期六，2024年，5月许多因素可以影响肺的发育和成熟，例如激素、肺液对胎肺的扩张，以及胎儿正常的呼吸运动，对于肺的发育成熟十分必要，如果缺乏，将会导致肺发育不全。肺通气和气体交换只有在小管期的末期才能进行，因此只有肺发育到小管期末期(胎龄24周）的早产儿才有可能存活。第9页,共26页，星期六，2024年，5月胎肺发育的分期1、胚胎期2、假腺管期3、小管期4、囊形期5、肺泡期第10页,共26页，星期六，2024年，5月第11页,共26页，星期六，2024年，5月出生前肺部生理特点正常情况下，到分娩时，胎儿呼吸系统已具备建立呼吸和维持呼吸活动的一切条件。肺液使肺囊泡及肺泡腔保持扩张状态，有利于生后功能残气量的形成和呼吸维持；肺泡表面活性物质能减少肺泡表面张力，维持肺泡大小和形态。第12页,共26页，星期六，2024年，5月从胎龄12周开始至36周,宫内胎儿呼吸渐趋规则，虽不能进行气体交换，这是肺准备性发育内容之一，能促使胎儿呼吸肌的正常发育，为生后呼吸活动作准备。第13页,共26页，星期六，2024年，5月首次呼吸的建立胎儿自骨产道娩出时，受多种因素的相互作用，生后突然的气血变化、环境温度变化、光照、疼痛、接生时的触觉等刺激，作为信号传至延髓呼吸中枢，产生神经冲动，触发首次呼吸。正常新生儿生后数秒钟内建立呼吸，到生后1min，呼吸应稳定。第14页,共26页，星期六，2024年，5月第一次吸气可以吸入20～25mL的空气，低体重儿平均为12.3mL，随后的呼气不能使等量气体排出，残留的气体就建立了新生儿肺的功能残气量。与足月正常儿相比，低体重儿的胸壁非常柔软，可能不利于首次呼吸的建立，又因肺泡气体交换率低，呼吸肌发育不全，吸气无力，常有肺膨胀不全的情况。第15页,共26页，星期六，2024年，5月生后呼吸维持和肺液清除肺泡表面活性物质的存在对新生儿生后呼吸的维持是不可缺少的。它使肺泡气液面的表面张力降低，使肺的膨胀压不随肺泡半径的缩小而增大，从而维持了呼吸的稳定性。如果缺乏肺表面活性物质，可引起新生儿呼吸窘迫综合征，又名肺透明膜病，多发生在低体重早产儿。第16页,共26页，星期六，2024年，5月低体重儿肺扩张能力有限，肺泡换气面积相对较小，加之肺泡表面活性物质产生不足，肺泡表面的张力增加，呼气末肺泡萎陷→通气不足→二氧化碳潴留→酸中毒→肺毛细血管通透性增高→液体漏出（萎缩肺泡表面液体中含有较多的蛋白质,形成膜）→肺透明膜。第17页,共26页，星期六，2024年，5月胎儿肺液吸收机制在分娩发动时，由于儿茶酚胺分泌剧增，血管收缩，使肺液分泌停止。随着呼吸的建立，肺液与组织间液存在2.7kPa（20mmHg）左右的胶体