胆系疾病影像下.ppt

影像学表现直接征象①胆囊壁不规则增厚；②单发或多发结节突向腔内；③肿块可充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织，此时肝内见边界不清的低密度区；④增强扫描示不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化。间接征象⑤可出现胆道梗阻；第32页,共36页，星期六，2024年，5月第33页,共36页，星期六，2024年，5月第34页,共36页，星期六，2024年，5月诊断、鉴别诊断及比较影像学USG和MR是常用的检查方法。MR诊断准确度与USG及CT相当，在估价胆囊癌侵犯邻近器官及转移方面，MR优于超声及CT。厚壁型胆囊癌需与慢性胆囊炎鉴别。胆囊癌还需与胆囊良性占位性病变如胆囊息肉、腺瘤等鉴别。胆囊良性病变多数在1cm以内，而胆囊癌大多数超过1cm；病变的形态特征、对胆囊壁有无浸润性改变等均有助于良恶性病变的鉴别诊断。第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于胆系疾病影像下胆囊炎(cholecystitis)急性胆囊炎是由结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原因引起，病理学表现为胆囊黏膜充血水肿，胆囊肿大，囊壁增厚等，严重者可出现并发症。慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的延续，也可为原发的慢性炎症，常合并胆囊结石。病理改变为纤维组织增生和慢性炎性细胞浸润，使囊壁增厚，胆囊收缩功能减退。胆囊炎临床表现为右上腹疼痛、压痛、发热、恶心、呕吐等。第2页,共36页，星期六，2024年，5月影像学表现CT：急性胆囊炎，平扫可显示胆囊增大，囊壁增厚，可超过3mm，胆囊周围水肿，可合并胆囊结石。慢性胆囊炎，平扫胆囊多缩小，急性发作时可增大，囊壁均匀增厚，可见囊壁钙化，常合并胆囊结石。增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化，囊腔和结石无强化。第3页,共36页，星期六，2024年，5月第4页,共36页，星期六，2024年，5月case2第5页,共36页，星期六，2024年，5月case3第6页,共36页，星期六，2024年，5月第7页,共36页，星期六，2024年，5月诊断、鉴别诊断及比较影像学大部分急性胆囊炎根据临床症状、体征、实验室检查可初步确立诊断。超声诊断迅速准确，是急、慢性胆囊炎首选的影像方法。CT和MRI较少用于胆囊炎的诊断。慢性胆囊炎需与胆囊癌鉴别。胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同时胆囊内可见软组织肿块，。如有邻近肝实质侵犯则可明确诊断。此外慢性胆囊炎还应与胆囊腺肌样增生症鉴别。后者有胆囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。第8页,共36页，星期六，2024年，5月胆系结石第9页,共36页，星期六，2024年，5月胆囊结石(gallbladderstone)胆囊结石以中年女性多见，可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。临床上表现为胆绞痛和阻塞性黄疽，伴有胆囊炎者可有胆囊炎的症状体征第10页,共36页，星期六，2024年，5月影像学表现CT：根据结石的化学成分不同，平扫可表现为：①高密度结石；②等密度结石；③低密度结石；④环状结石。等密度结石平扫不易发现，采用胆影葡胺增强扫描可协助诊断，表现为胆囊内可移动充盈缺损。第11页,共36页，星期六，2024年，5月第12页,共36页，星期六，2024年，5月第13页,共36页，星期六，2024年，5月第14页,共36页，星期六，2024年，5月第15页,共36页，星期六，2024年，5月诊断、鉴别诊断及比较影像学胆囊结石表现典型，可经USG明确诊断；CT和MRI仅用于少数鉴别诊断困难者。不典型结石需与胆囊内粘稠的脓汁或胆泥团、胆囊癌等鉴别。结石的特点为回声较强，后方伴声影，变动体位后随重力方向移动。第16页,共36页，星期六，2024年，5月胆道梗阻-胆管结石(biliarystone)胆管结石分为肝外胆管结石、肝内胆管结石。当结石移动或嵌顿于胆管内时可引起绞痛症状，若结石停留于胆管内则引起梗阻产生黄疽。第17页,共36页，星期六，2024年，5月影像学表现1．胆总管结石平扫表现为：①胆总管内高密度影，伴有或不伴有周围低密度胆汁影环绕。②管腔内软组织密度影，周围可环绕低密度区。③管腔内中心低密度区，边缘为高密度影；或者是管腔内低密度区的中心见散在点状高密度影。④胆总管梗阻，梗阻近肝侧的胆管扩张。2．肝内胆管结石平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密度影，沿胆管走行分布。第18页,共36页，星期六，2024年，5月第19页,共36页，星期六，2024年，5月诊断、鉴别诊断及比较影像学USG为首选方法。胆管结石主要与胆管癌鉴别，后者一般为