胎盘早剥的护理.ppt

*护理诊断及合作性问题预期目标潜在并发症：出血性休克、DIC、肾衰恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关孕妇出血性休克症状得到控制孕妇自述恐惧感减轻第18页,共26页，星期六，2024年，5月*护理措施纠正休克，改善患者一般情况。密切观察病情变化，及时发现并发症。一旦确诊，为终止妊娠做好准备。预防产后出血。产褥期护理。（饮食、休息、卫生）第19页,共26页，星期六，2024年，5月*预防一、加强产前检查,积极预防治疗妊娠期高血压病及妊娠合并症。二、妊娠期避免腹部外伤,行外倒转时动作要轻柔,羊膜腔穿刺应在B超引导下进行。三、正确处理羊水过多或双胎分娩，避免宫内压力突然骤降。四、鼓励孕妇适当活动,避免长时间仰卧。第20页,共26页，星期六，2024年，5月*二、及时终止妊娠：1、经阴道分娩以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，短时内能结束分娩者。方法：人工破膜＋扎腹带，必要时静滴催产素缩短产程。观察：BP、R、P，宫底高度，宫缩情况及胎心变化。第21页,共26页，星期六，2024年，5月*2、剖宫产：指征①重型胎盘早剥，在短时间内不能结束分娩者；②轻型胎盘早剥但胎儿窘迫；③重型胎盘早剥胎儿已死，产妇病情恶化不能立即分娩者；④破膜引产后，产程无进展者。第22页,共26页，星期六，2024年，5月*三、并发症处理1、防止产后出血：分娩后应及时用宫缩剂如催产素，按摩子宫，若经各种措施仍不能控制出血，或出血不凝,凝血块较软，应考虑为凝血功能障碍。可快速输入新鲜血或凝血因子,同时行子宫次切除术第23页,共26页，星期六，2024年，5月*2、预防肾功能衰竭少尿：＜30ml／h－补充血容量。无尿：＜17ml／h－用甘露醇250ml快速静滴或速尿40mg静推。肾功能衰竭：如短期内尿量不增而BUNCr(肾功能）,K进行性升高，CO2-CP下降，提示肾功衰竭。出现尿毒症，行血液透析,抢救孕妇生命。第24页,共26页，星期六，2024年，5月*3、凝血功能障碍的处理1)抗凝治疗：主张早期高凝期应用肝素。2)补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，输纤维蛋白3~6g，每4g可提高纤维蛋白原1g／L，有条件输血小板悬液，与其他凝血因子新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，1L中含纤维蛋白原3g。3)抗纤溶剂：DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可用6－氨基已酸4~6g，止血环酸0.25~0.5g或对羟基苄胺0.1~0.2g溶于5%葡萄糖100ml内静滴。第25页,共26页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第26页,共26页，星期六，2024年，5月关于胎盘早剥的护理*定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。国内报道其发病率为0.46~2.1%，围生儿死亡率为200~350‰。第2页,共26页，星期六，2024年，5月第3页,共26页，星期六，2024年，5月*病因血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤；子宫内压骤减。子宫静脉压突然升高第4页,共26页，星期六，2024年，5月*类型及病理胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿。第5页,共26页，星期六，2024年，5月*类型及病理显性剥离：胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，表现为显性出血或外出血。第6页,共26页，星期六，2024年，5月*类型及病理隐性剥离：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血