老年骨质疏松性骨折治疗原则 (2).ppt

术后处理措施：术后早期继续肌注鲑鱼降钙素+钙剂+维生素D抗骨质疏松治疗。早期坐起床上功能锻炼及扶助行架下地活动。经术后三联抗骨质疏松治疗三周后，考虑患者肌酐清除率相对较低，使用口服双磷酸盐+钙剂及维生素D继续抗骨质疏松治疗。对患者进行抗骨质疏松健康教育。第63页,共66页，星期六，2024年，5月术后早期病人恢复图片：

第64页,共66页，星期六，2024年，5月患者术后3个月复查结果：β-CTx：0.584ng/mlPINP：60.37ng/ml骨密度测定：腰椎“T”值：-4.8SD左髋关节“T”值：-2.5SD患者扶助行架在左下肢避免完全负重下活动自如，生活能自理。第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月************血常规、尿常规正常。水电解质指标正常：BUN：4.49mmol/l；肌酐：81umol/l碱性磷酸酶：90U/L肿瘤常规（定量）正常。第31页,共66页，星期六，2024年，5月骨盆正位DR片：

左股骨粗隆间骨折，颈干角变小，大小粗隆分离、移位髋部及双侧股骨干骨密度降低，股骨干骨皮质变薄第32页,共66页，星期六，2024年，5月三维CT重建：

第33页,共66页，星期六，2024年，5月骨密度测定：左侧髋关节影像模糊，骨矿密度（BMD）：0.484g/cm2，“T”值为：-3.3SD。第34页,共66页，星期六，2024年，5月骨密度测定：

1-4腰椎影像清晰，骨矿密度（BMD）：0.443g/cm2，“T”值为：-5.0SD。第35页,共66页，星期六，2024年，5月β胶联降解产物（β-CTx）：0.654ng/ml（女性绝经前≤0.573，女性绝经后≤1.008）总I型胶原氨基端延长肽（PINP）：100.10ng/ml（女性绝经前15.13-58.59，女性绝经后16.27-73.87）第36页,共66页，星期六，2024年，5月诊断：

（1）左股骨粗隆间骨折（EvansⅠd型）（2）原发性骨质疏松症（老年性）第37页,共66页，星期六，2024年，5月处理措施：完善术前检查积极手术治疗翻身防褥疮护理预防并发症的发生。抗骨质疏松治疗第38页,共66页，星期六，2024年，5月抗骨质疏松治疗第39页,共66页，星期六，2024年，5月抗骨质疏松治疗基础治疗抗骨质疏松药物治疗第40页,共66页，星期六，2024年，5月基础治疗第41页,共66页，星期六，2024年，5月*基础治疗—生活方式改变体育运动对峰值骨量（PBM）的影响BaileyDAetal,JBoneMinerRes,1999;14:1672-1679全身峰值骨量(g/年)股骨颈峰值骨量(g/年)腰椎峰值骨量(g/年)1002003004005000女孩男孩1012141624680女孩男孩0.50.60.70.80.20.30.40女孩男孩10.10.9运动量较少运动量适中运动量较大**********相对于运动量较少者有显著性差异,*P≤0.005,**P≤0.001第42页,共66页，星期六，2024年，5月*基础治疗—Ca与维生素D的摄入我国营养学会推荐--元素钙总摄入量：成人800mg/天绝经期后妇女及老年人1000mg/天维生素D摄入量：成人200IU/天老年人400-800IU/天第43页,共66页，星期六，2024年，5月维生素D的补充第44页,共66页，星期六，2024年，5月FGF2331,24,25(OH)3DFGF23第45页,共66页，星期六，2024年，5月1a(OH)D31,25(OH)2D31a(OH)D31a,25(OH)2D3发挥作用1,25(OH)2D3发挥作用25(OH)D3(D2)普通D3（D2）1,25(OH)2D3(D2)发挥作用D3（D2)（可直接进入肠壁细胞）第46页,共66页，星期六，2024年，5月用普通D还是活性D？普通D：营养素，纠正维生素D的缺乏活性D：药物，纠正1-羟化酶的缺乏第47页,共66页，星期六，2024年，5月*钙剂“用于治疗骨质