老年感染及其预防控制.ppt

抗菌药物典型不良反应β-内酰胺类、大环内酯和氟喹诺酮类引起的恶心、呕吐和腹泻等消化道症状在比较突出；氟喹诺酮类引起的急性意识障碍、嗜睡、癫痫、幻觉、眩晕等精神症状也常见，特别是在有器官功能紊乱的老年患者。同时，注意与其他药物的相互作用，如抗心律失常药和诱导细胞色素P450产生的药物第32页,共36页，星期六，2024年，5月第四部分预防控制与感染管理第33页,共36页，星期六，2024年，5月老年感染预防措施预防老年患者感染的支持措施：保持生活自理和活动能力；保持体重和肌肉质量；充分补液；个人卫生；避免入院；接种疫苗第34页,共36页，星期六，2024年，5月老年感染管理的挑战1.感染症状不典型：（治与不治的风险评估）根据患者生理特点和生态学水平，比较权衡感染性疾病延误治疗与不必要的抗生素治疗之间的风险2.老年病房病毒感染爆发风险高：疫苗的接种（如流感）；制定防止扩散的措施；感染爆发时，能够及时作出反应第35页,共36页，星期六，2024年，5月2015/5/28感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月*******塔拉戈纳策略，早期最大可能剂量的抗生素治疗的措施并不合适**PK/PD：药代动力学和药效动力学****备注：排尿酸药会降低β-内酰胺类药物的分泌；抗心律药和延长QT间期的药物合用大环内酯类或者氟喹诺酮类可以导致室性心率失常；诱导细胞色素P450产生的药物会影响大环内酯类或者氟喹诺酮类药物的代谢*关于老年感染及其预防控制中国老龄化问题严重二十一世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会WHO发布《世界卫生统计报告（2014）》2012年世界女性预期寿命约为73岁，男性预期寿命为68岁，均较1990年出生的人口预期寿命提高6岁2012年中国女性预期寿命约为77岁，男性74岁，平均为75岁，高于世界平均水平在2030年,中国65岁以上人口占总人口的比重将达到18.2%第2页,共36页，星期六，2024年，5月超过一半的死亡发生在医院，而医院内绝大数的死亡患者为老年患者；2010年美国死亡的住院患者中，75%超过65岁，25%患者超过85岁感染性疾病是老年患者死亡的主要原因之一，100年前WilliamOsler曾写道，肺炎是“thefriendofaged”第3页,共36页，星期六，2024年，5月第一部分老年患者生理特点第4页,共36页，星期六，2024年，5月1.高龄不是疾病！高龄会导致机体适应性和日常生活自理能力下降，但是自身不是疾病。2.老年患者占住院患者的比例逐年增加3.伴发多种基础疾病、机体功能状态和对生存质量的态度对患者预后至关重要4.机体功能丧失情况影响感染疾病的发生和预后，特别是80岁以上的老年患者第5页,共36页，星期六，2024年，5月欧洲老年患者定义老年患者定义为：多种慢性并发症，并且：高龄(主要指70岁以上)包括实际年龄不到70，但是老年典型并发症多的患者或者只要年龄大于80岁这是由于年龄相关的脆弱性增加，例如：并发症和后遗症的出现进展性慢性疾病风险增加自主和自理能力的退化和丧失风险增加第6页,共36页，星期六，2024年，5月老年患者感染易感性1.年龄相关的免疫功能退化2.骨和软骨的退化导致胸廓活动度和肺活量下降，肺功能恶化，影响肺部感染预后3.日常生活能力丧失，导致肺部感染病原体向金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌演变，包括了铜绿假单胞菌4.长期住院和反复入院增加了院内感染的风险5.组织器官的结构、功能和代谢水平发生变化，导致抗菌药物的药代动力学和药效动力学变化（PK/PD）第7页,共36页，星期六，2024年，5月易感性和并发症增加的原因高年患者感染发病风险和死亡风险增高，由于：机体功能贮备下降感染病原体构成改变(G-菌构成增加，院内感染也增高)机体防御功能下降多次重复入院诊断滞后和治疗延误机体对抗生素的延迟反应药物不良反应增加第8页,共36页，星期六，2024年，5月老年患者生理变化1.免疫系统衰老，容易发生感染机体的免疫功能由于多种免疫屏障、免疫器官、组织细胞及免疫因子（细胞因子）所承担。其功能特点均受到增龄、衰老的影响而显示不同程度的功能减退。2.慢性基础疾病多，并发症，多预后差3.机体功能差，发病严重，预后差第9页,共36页，星期六，2024年，5月1.免疫衰老年龄相关免疫衰老包括：免疫系统衰老，反应性下降T细胞亚群改变，抗原识别和效应功能下降