肉毒素注射治疗简介.ppt

L/O/G/O关于肉毒素注射治疗简介介绍内容肉毒素结构，功能，注意事项临床应用范围今后工作方向及重点4123目前开展的项目及进度第2页,共22页，星期六，2024年，5月肉毒毒素结构和功能肉毒素属于细胞外毒素，由肉毒梭菌在生长，繁殖产生，分为A,B,C1,D,E,F,G7。临床选用A型。第3页,共22页，星期六，2024年，5月经典肉毒素作用机理肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。肌肉的化学性去神经支配作用机理第4页,共22页，星期六，2024年，5月其他作用机理影响传递痛觉的伤害感受神经元－镇痛作用于节后副交感神经突触－汗腺过量分泌，多汗症，多涎症抑制周围三叉神经血管系统肽释放－偏头痛抑制P物质释放，与痛觉，血管扩张和神经源性炎症有关第5页,共22页，星期六，2024年，5月使用注意事项高毒性和致死量－最大用量500IU。稀释和配置:选用生理盐水，极轻摇动，震荡，否则会因起毒素变性和效价降低。配置后4小时内使用。有效持续时间3－6月，注射24小时后效果明显。副作用:局部，全身副作用（全身无力，疲乏，呼吸窘迫，吞咽困难，大汗不止，调节困难）。禁忌：神经肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和对肉毒素过敏，与氨基糖甙类抗生素合用。第6页,共22页，星期六，2024年，5月临床应用范围偏侧面肌痉挛痉挛性斜颈眼睑痉挛，Meige综合征疼痛：偏头痛，带状疱疹后神经痛康复治疗－改善肌肉痉挛美容，贲门痉挛，Oddi括约肌痉挛，便秘，手足多汗第7页,共22页，星期六，2024年，5月偏侧面肌痉挛

病因面神经出脑干处受压，如小脑后下动脉瘤，动脉畸形。肿瘤，炎症结节等。面瘫痪后出现继发性的患侧面肌痉挛。极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后出现患侧面肌痉挛。特发性面肌痉挛。第8页,共22页，星期六，2024年，5月偏侧面肌痉挛治疗方法:微血管减压术A型肉毒素局部注射治疗剂量33iu第9页,共22页，星期六，2024年，5月痉挛性斜颈胸锁乳突肌斜方肌斜角肌(前，中，后)肩胛提肌头夹肌，颈夹肌第10页,共22页，星期六，2024年，5月痉挛性斜颈相关肌肉及功能1、颈浅肌和颈外侧肌颈阔肌：拉口角向下，并使颈部出现皱褶胸锁乳突肌：一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧同时收缩头后仰。2、颈前肌，舌骨上肌群：二腹肌，下颌舌骨肌，茎突舌骨肌和劾舌骨肌。舌骨下肌群；胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。3、颈深肌：外测肌群：前、中、后斜角肌；一侧收缩使颈侧屈；两侧同时收缩可上提第一、二肋，助深吸气，颈前曲。4、背浅肌斜方肌：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部上提肩胛骨，下部下降。一侧收缩颈向同侧屈，脸转向对侧，两侧同时收缩头后仰。肩胛提肌：颈向头侧屈曲。5、背深肌骶棘肌：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈夹肌：头夹肌，颈夹肌，单侧收缩，使头转向同侧，两侧同时收缩，头后仰。第11页,共22页，星期六，2024年，5月各类型患者选用肌群第12页,共22页，星期六，2024年，5月推荐成人首次注射计量100iu/3ml一般肌电图引导下操作，总计量100IU第13页,共22页，星期六，2024年，5月眼睑痉挛/Meige综合征双眼睑真发性或持续性闭合，若合并口周及鼻旁，下面部肌肉不自主收缩称口下颌肌张力障碍，Meige综合征。一般治疗后症状可减轻。计量较偏侧面肌痉挛偏大。第14页,共22页，星期六，2024年，5月目前的进度面肌痉挛斜颈眼睑痉挛第15页,共22页，星期六，2024年，5月可开展的项目－肢体痉挛第16页,共22页，星期六，2024年，5月注射方法:关键是确定靶肌肉，并准确地将药物注射入靶肌肉。通常采用EMG技术或电刺激技术。第17页,共22页，星期六，2024年，5月注意的问题降低痉挛后是否恢复功能？肌力是否影响？注射后是否影响到其他正常肌群工作？是否减轻症状，如减轻疼痛可以提高佩带矫形具的耐力？是否改善外观，给患者带来自信和自尊？是否减轻了护理人员的工作量？是否能够达到患者的期望值？第18页,共22页，星期六，2024年，5月可开展项目:疼痛的治疗机理:肉毒素能减少体内胆碱能神经元或神经纤维痛觉神经肽的局部释放。神经肽释放减少能降低痛觉的局部敏感性。－头痛，疱疹后疼痛偏头痛有效率77.5％。平均作用时间5.6M。副作用轻微，短暂。注射部位：前额部，颞部。第19页