肾上腺病病人手术的麻醉.ppt

一、临床表现1、外貌：脸部及躯干向心性肥胖为特征性体型。皮肤变薄，易出现瘀点、痤疮。体毛增多，增粗，色黑，部分病人有脱发现象。2、高血压：约80％收缩压和舒张压升高。3、肌肉骨骼系统：骨质疏松，脱钙，骨盆可能发生病理性骨折。病人多自觉腰背痛，四肢乏力，伤口愈合困难。4、精神症状：情绪不稳定，易冲动，失眠，定向障碍。重者呈抑郁状态。5、糖代射紊乱：约70％患者可有糖代谢紊乱，血糖升高，对胰岛素不敏感。6、电解质：血钠正常或偏高，血钾多偏低，可有轻度碱中毒。7、皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人多有明显色素沉着，有诊断意义。重症肾上腺皮质增生型病人皮肤色素也较深。皮质醇增多症手术的麻醉第63页,共70页，星期六，2024年，5月第64页,共70页，星期六，2024年，5月二、实验室及其他检查●一般检查：RBC计数和Hb含量偏高WBC总数及中性粒细胞增多淋巴细胞和嗜酸粒细胞绝对值减少●尿17羟皮质类固醇24小时含量明显升高●血皮质醇浓度升高●影像学检查皮质醇增多症手术的麻醉第65页,共70页，星期六，2024年，5月1：补钾,必要时使用安体舒通2：高蛋白饮食，病情重者给予丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙以促进体内蛋白的合成3：术前、术中、术后应适当补充肾上腺皮质激素,术前肌注或口服醋酸可的松类药，术中静滴氢可100mg.4控制高血压,控制感染、控制血糖5（正常量1/3-1/2）：此类病人对麻醉药耐受性差,加之肥胖。麻醉前给药不宜按公斤体重常规用量,病情重不用三、麻醉前准备皮质醇增多症手术的麻醉调整电解质紊乱改善营养肾上腺皮质激素治疗麻醉前用药减量合并症治疗：第66页,共70页，星期六，2024年，5月1.?麻醉方法:根据不同医院的设备和医师的经验技术,可采用全麻或硬膜外麻醉2.?应激能力差,对麻药耐受差，麻醉药用量应减少3.防止发生病理性骨折：晚期病人骨质疏松4.?防止胸腹部过分受压影响呼吸5.注意血压波动：对失血耐受性较差，即使出血量不多，也常见血压下降，需正确判断并及时补充血容量。另需考虑肾上腺皮质功能低下----如出现原因不明的低血压、休克、心动过缓、紫绀、高热等，而一般的抗休克治疗如输液、使用升压药等效果不佳时，应补充皮质醇6.注意抗感染：此类病人抗感染能力差,应合理使用抗生素及加强其他抗感染措施四、麻醉选择及注意事项皮质醇增多症手术的麻醉第67页,共70页，星期六，2024年，5月全麻：（1）目前全麻药包括静脉、吸入、肌松药均无绝对禁忌.（2）要始终保持病人氧合良好,尤其是气管插管时,因此类病人肥胖造成氧储备降低（3）肌松药要减量,术后无残留影响.（4）插管可能困难，可有局部损伤：因患者面颊肥胖、颈部短粗（5）拔管时因肥胖和肌力减弱，易出现呼吸道梗阻、缺氧紫绀，即使按正常手法托起下颌，也很难维持呼吸道通畅，需准备并及时置入口咽通气道四、麻醉选择及注意事项皮质醇增多症手术的麻醉第68页,共70页，星期六，2024年，5月连硬外麻醉：（1）对肾上腺皮质功能影响较全身麻醉要小（2）注意维持呼吸功能：麻醉平面过高影响呼吸、肥胖本身致氧储备降低、镇静药物相对过量（3）可能有穿刺困难：病人肥胖（4）不宜采用硬膜外麻醉者：合并有精神症状、穿刺部位感染、合并明显心血管疾患、呼吸功能明显低下四、麻醉选择及注意事项皮质醇增多症手术的麻醉第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月又称异博定，对心脏有负性频率、负性传导及负性肌力作用可增加冠脉血流，扩张血管，但对非血管平滑肌也有抑制作用临床上常用于治疗心律失常、高血压、心绞痛等3、钙通道阻滞药-维拉帕米嗜铬细胞瘤手术的麻醉一）控制血压第31页,共70页，星期六，2024年，5月4、其他-硝普钠、硝酸甘油硝普钠是较传统的药物