肌电图学基本原理及应用 (2).ppt

*（1）肌电图上应着重区分轴索损害和髓鞘损害，如下表：?轴索损害髓鞘损害自发电位有无运动单位轻收缩时限增宽时限正常波幅增高波幅正常大力收缩数目减少大量减少传导速度正常或偏低明显低下，30-40%诱发电位波幅低波幅低下，波形离散单纤维肌电纤维密度增加正常密度第95页,共116页，星期六，2024年，5月*轴索损害髓鞘损害常见疾病酒精中毒糖尿病缺血性、血紫质症CMTⅠ、GBSCMTⅡVitB12缺乏POEMS、白喉性丙烯酰胺中毒副肿瘤综合征、三磷酸甲酚脂中毒遗传性部分糖尿病压迫性神经病结节性动脉炎异染性脑白质营养不良第96页,共116页，星期六，2024年，5月*（2）电生理检查在周围神经病中的应用除诊断外，尚协助确定予后及恢复程度：①Bell麻痹：病程早期测定面神经兴奋阈值及病后三周CMAP。i.兴奋阈值：应用0.1ms恒定电流刺激双侧面神经，于病后5—7天，健康人阈值双侧不大于2mA，两侧相差3-5mA予后良好，相差≧10mA予后差，相差5-10mA予后介于二者之间。此法最早能在24小时确定予后。第97页,共116页，星期六，2024年，5月*ⅱ.病后三周CMAP波幅：☆患侧CMAP波幅健侧CMAP波幅×10%，恢复期6月-1年，留有中等-严重后遗症；☆患侧CMAP波幅度=健侧20-30%，恢复2-8月，遗留轻-中度后遗症；☆CMAP波幅至健侧30%以上，2个月内全恢复。。第98页,共116页，星期六，2024年，5月*②神经损伤：分三类神经失用轴索损害神经全切断第99页,共116页，星期六，2024年，5月*后两者在肌电图上无法区别。急性期注意有无运动单位电位，无干扰相不一定有问题。传导速度价值很大，切断后断端只要有接触，神经传导速度可正常或稍慢；切断后第十天，无任何传导性。如为神经失用或压迫，远端传导可能正常。第100页,共116页，星期六，2024年，5月*损伤第四周出现纤颤波，肌力恢复前8-16周，出现短棘波多相电位，6-12月运动单位电位变宽大，多相电位增加。神经再生速度1mm/d，传导速度逐渐变快，但其恢复晚于短棘波多相电位出现。第101页,共116页，星期六，2024年，5月*（二）肌源性损害：1．基本改变：①运动单位电位时限缩短，可达3ms左右，波幅降低至几十到100μV左右。波幅是由单位面积中残存的肌纤维数决定的。这样的小电位，应与纤颤鉴别。第102页,共116页，星期六，2024年，5月*第103页,共116页，星期六，2024年，5月*第104页,共116页，星期六，2024年，5月*②多相电位增加，短棘波多相电位可达正常的3-4倍，严重病例全部为多相电位，见于肌病各个时期；③病理干扰相；④运动单位范围缩小；⑤传导速度正常。第105页,共116页，星期六，2024年，5月*2.???进行性肌营养不良?肌电图改变的广泛性：萎缩的、肥大的、外观正常的肌肉均有肌原性改变；?早期出现少量纤颤、正相、肌强直电位、病理干扰相，晚期自发电位可不出现；?有明显家族史、无临床症状的亚临床型，也有上述肌源性改变的肌电图。第106页,共116页，星期六，2024年，5月*3.多发性肌炎：除基本改变外，尚有：急性期：插入电位延长显著，多为纤颤及短时限、低波幅的电位组成。可出现正相和肌强直电位，重频刺激时递增或递减。第107页,共116页，星期六，2024年，5月*慢性期：呈多样化的肌电图：纤维化处——电静息；新鲜病灶区——呈急性肌炎改变；肥大肌肉处：时限