职业性尘肺病X线表现.ppt

大阴影的X射线表现（四）

●大阴影中心可发生空洞，空洞的出现常表明系感染后液化坏死所致，大部分为结核感染。空洞壁多半较厚，内壁不整齐。有的学者认为，尘肺大阴影形成的空洞，约有23%为尘肺融合病变缺血坏死所形成。这种空洞较结核空洞小，鉴别较困难。第32页,共57页，星期六，2024年，5月大阴影的X射线表现（五）

●大阴影可发生于各肺区，但以上叶尖后段、下叶背段、中叶外段及舌叶上段较常见，在后前位胸片上较易显示。但亦有少量大阴影常常位于心影后、膈下、或脊柱、纵隔旁，后前位胸片往往较难显示，CT检查可能有点帮助。●各种形态的大阴影均可由病变进展逐渐增大，也可由纤维组织收缩反而缩小，但密度增浓。第33页,共57页，星期六，2024年，5月●大阴影由于受到周围纤维组织牵拉可以移动，移动方向一般是向头侧和肺门移动。●向肺门移动的大阴影可紧缩至纵隔和肺门，阴影外侧缘呈弧形，很像纵隔肿瘤，但边缘有十分显著的肺肿。●向头部移动的大阴影可紧缩至上肺野甚至肺尖，需与结核球鉴别。大阴影的X射线表现（六）第34页,共57页，星期六，2024年，5月大阴影的X射线表现（七）

●有很少病例，大阴影由于受到胸膜肥厚粘连的影响，向侧胸壁移动，甚至紧贴侧胸壁。在鉴别诊断时应特别注意。必要时可作CT检查。●石棉肺很少出现大阴影，1969年曾有人报告43例石棉肺经X线与病理证实，其中6例出现大块纤维化，我国也有1例报告。第35页,共57页，星期六，2024年，5月正确判定尘肺小阴影的形态密集度和分布范围●正确辩认和判定尘肺小阴影的形态、密集度和分布范围是尘肺病诊断和X射线分期中的一个重要技术问题，也是掌握应用尘肺病诊断标准的关键。第36页,共57页，星期六，2024年，5月正确判定尘肺小阴影的形态●小阴影形态的判定包括两个概念，一是这种小阴影是否是尘肺小阴影，二是其形态属于那一种，重要的是对整个肺区内小阴影的形态作综合判定。●在判定小阴影形态时要从整体角度去考虑，并和相应的标准片对照方能确定。第37页,共57页，星期六，2024年，5月如何判定为尘肺小阴影（一）

●圆形小阴影与不规则小阴影需要有一定的数量，太少就不可靠，若小阴影密集度达到1级时，则大概可以考虑为尘肺小阴影。●圆形小阴影与肺纹理交叉或血管断面所造成的影像不易区别，但圆形小阴影的大小、数目和分布与其附近肺纹理的粗细、数目和位臵不相符，如果相符，就很可能不是圆形小阴影。第38页,共57页，星期六，2024年，5月如何判定为尘肺小阴影（二）不规则小阴影与肺纹理易相混淆，肺纹理边界清楚，有分叉，由粗到细，而不规则小阴影可以相互交织呈网状、蜂窝状改变。●动态观察资料显示，尘肺小阴影的数量可由少到多，形态由小到大，甚致可融合成大阴影●总之，判定尘肺小阴影的形态，主要从尘肺小阴影的数量即密集度，阴影发生的部位、病变发展的过程，并结合临床和实验室检查，进行综合考虑。第39页,共57页，星期六，2024年，5月如何判定尘肺小阴影的形态

●小阴影形态判定不正确是导致密集度判定不准确的重要原因之一，形态判定必须对照标准片方能确定。●判定中容易出现的错误是形态为p、s的和q、t的判定。第40页,共57页，星期六，2024年，5月如何判定尘肺小阴影的形态

●“p”是小圆形阴影，其直径不超过1.5mm，往往成堆出现在各肺区之间。而“s”为不规则形小阴影，它的宽径不超过1.5mm，为细的线条状影，出现在肺纹理之间，有些不规则小阴影“s”也可以互相交织成网，当胸片质量不佳，有人就误认为针尖大小的小园形影，造成密集度判断错误。第41页,共57页，星期六，2024年，5月如何判定尘肺小阴影的形态●“q”是圆形小阴影，由于是肺内病灶相互重叠形成，因此形态不是很典型。而“t”是不规则型小阴影，主要是指宽度大于1.5mm但不超过3mm的一群粗细、长短、形态不一的致密影，交织在肺纹理之间，需与肺纹理相区别。●如果胸片小阴影形态确实难以判断，国外有学者认为大约不是q/t就是t/q。第42页,共57页，星期六，2024年，5月小阴影形态记录方法（一）●在一张胸片上，虽然可能只有一种形态、大小的尘肺小阴影，但多数情况下常常是两种形态、大小的小阴影同时存在，阅读胸片作记录时，应该将看到的不同形态、大小的小阴影用两种不同的英文字母如实记录。第43页,共57页，星期六，2024年，5月小阴影形态记录方法（二）

●胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，则应将小阴影字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如p/p、s/s等。●胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，其中一