肾综合症出血热.ppt

预防切断传播途径搞好环境卫生，避免鼠排泄物污染环境保管好粮食和各种食品不被鼠排泄物污染皮肤伤口及时包扎，避免被鼠排泄物及血清污染伤口不吃生食、生水，剩饭、剩菜均应经过热处理后再食用搞好个人卫生，饭前便后洗手第95页,共109页，星期六，2024年，5月保护易感人群预防接种提高人群特异性免疫力：高危人群注射疫苗1、我国主要是第1、2型感染，故应注射双份疫苗，已研制出双价沙鼠肾细胞疫苗，注射4次（0、7、28日及1年时加强）特异性抗体产生率90%以上可维持2-3年。2、亦可3次注射，（0、14日及半年时加强）可取得同样效果。首次注射一周后即可出现抗体，故可应急接种。第96页,共109页，星期六，2024年，5月case1男性，35y，农民，2004年11月15日8时入院发热、头痛五天。淋雨后出现头痛，发热，体温达39℃。食欲下降，咽痛，自服抗感冒药无好转。近两日觉乏力，伴腰痛、眼眶痛，行动困难。过去史：体健。体检:38.5℃，颜面及颈部皮肤发红、有散在出血点，可见抓痕，球结膜明显充血。双肺呼吸音粗糙、心脏听诊无异常。肝脏轻度肿大，脾未触及。双下肢不肿。第97页,共109页，星期六，2024年，5月第98页,共109页，星期六，2024年，5月第99页,共109页，星期六，2024年，5月Possiblediagnosis?上呼吸道感染病情较轻、自限性伤寒寒战高热、相对缓脉、不充血败血症感染严重、多器官受累血小板减少性紫癜出血淤血、较少发热流行性脑脊髓膜炎高热头痛、恶心呕吐急性白血病出血、发热、贫血第100页,共109页，星期六，2024年，5月Whattestsshouldbedone…血常规尿常规粪常规血生化血培养骨髓穿刺WidalTest……WBC15.9异淋12％，PLT39×109/LPro3+、RBC2+黄色软便，OB(-)肝肾功能均正常结果未到骨髓增生活跃，无异常细胞阴性……第101页,共109页，星期六，2024年，5月Developmentofsymptom…

11月16日上午10时，患者突然出现血压下降，烦躁焦虑，少尿，测血压60/30mmHg，心率120bpm，体温36.1℃，脉搏细速，肢端湿冷，口唇紫绀。神经科体检未见脑膜刺激征及病理反射。第102页,共109页，星期六，2024年，5月Whatshouldwedonow？平卧、吸氧、迅速建立静脉通道；扩充血容量，晶体与胶体相结合；纠正酸中毒，补充碳酸氢钠溶液；使用血管活性物质，尽快恢复正常血压；必要时使用强心药物，纠正心衰；正确使用肾上腺皮质激素；血压恢复后，使用利尿剂，防治ARF。第103页,共109页，星期六，2024年，5月Followingchanges…

经过12个小时的上述治疗，患者血压恢复正常；但是，患者的尿量持续减少，每日50－100ml；11月20日患者出现心慌、气促、咳泡沫痰，测血压170/120mmHg，心率110bpm，双肺底可闻及大量水泡音；急查血生化：Bun12.99mmol/LScr325.2umol/LK+7.1mmol/L急诊血液透析一次，上述症状缓解。第104页,共109页，星期六，2024年，5月What’syourdiagnosisnow？急性肾小球肾炎链球菌感染、无充血出血休克肾病综合征三高一低病程长感染性休克多器官受损、细菌培养败血症中毒症状重、细菌培养中毒性肾小管坏死生物毒素、化学毒素第105页,共109页，星期六，2024年，5月Finally，…11月22日，患者尿量增加至670ml；11月23日，患者尿量增加至1070ml；11月24日，患者尿量增加至2750ml；11月25日，患者尿量增加至3350ml；11月26日至11月30日，患者尿量缓慢降至每日2000ml左右，复查肾功能及血电解质正常，血常规恢复正常；12月02日，患者痊愈出院。第106页,共109页，星期六，2024年，5月C