作用于消化系统的药物第二十五章.ppt

【药理作用】铋剂本身不抑制或中和胃酸，其作用机制在于：1、抑制胃蛋白酶活性；2、增加黏液的分泌，刺激前列腺素的生成；3、与溃疡面的蛋白结合，形成抗酸屏障；4、抑制幽门螺杆菌。胃黏膜合成PGE2和PGI2，它们抑制胃酸分泌、促进黏液和HCO3-分泌。米索前列醇是PGE1的同类物。前列腺素衍生物米索前列醇【药理作用】与【临床应用】中等程度地抑制胃酸分泌、加强黏膜防卫机能。用于大剂量非甾体类抗炎药物治疗关节炎时预防胃溃疡。用于十二指肠溃疡和胃溃疡，与H2受体阻断药和硫糖铝常规治疗所产生的溃疡愈合率相仿。注意：对子宫有兴奋作用，孕妇和备孕妇禁用此药。四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药体外实验见幽门螺杆菌对多种抗菌药敏感，但体内需多种药物合用，应用四联疗法：1、抗厌氧菌药物：甲硝唑、替硝唑；2、抗生素：四环素、阿莫西林、克拉霉素；3、质子泵抑制剂4、其他：黄连素、呋喃唑酮等。四、抗幽门螺杆菌药第二十五章作用于消化系统的药物内容第一节助消化药第二节抗消化性溃疡药（重要）第三节止吐药与胃肠促动药第四节泻药与止泻药注：理论上还应包括治疗肝炎、肝硬化、门脉高压、胰腺炎等消化系统疾病的药物。1、掌握抗消化性溃疡病药物分类及各类代表药的作用特点、应用、不良反应；2、掌握助消化药使用注意事项；3、熟悉泻药的分类及代表药；4、熟悉其他消化系统疾病用药。目标稀盐酸胃蛋白酶胰酶乳酶生第一节助消化药应用方法与注意事项饭前或稀释后服用，防止刺激胃黏膜遇碱失效，常与稀盐酸合用同服碳酸氢钠可提高活性，肠衣片不能嚼服不宜与抗菌药、吸附剂、抗酸药合用，送服水温应低于40℃。关于消化性溃疡上消化道与酸有关的疾病（胃炎、糜烂、消化性溃疡）的形成需要胃酸。与胃炎和糜烂不同，消化性溃疡病的溃疡深达肌层。第二节抗消化性溃疡药消化性溃疡病发病机制：①“攻击因子”加强；②“防御因子”受损。胃酸过多，酶的活性在增加，幽门螺杆菌的入侵胃黏液、HCO3-、PG等溃疡形成的条件胃酸（酶）（充分）HP（必要）漏屋顶学说黏膜----屋顶胃酸----下雨Hp感染损伤黏膜---屋顶漏溃疡形成----屋内积水雨停修葺碱性抗酸药抑制胃酸分泌药抗HP药黏膜保护药一、碱性抗酸药二、抑制胃酸分泌药抗消化性溃疡药物分类三、黏膜保护药四、抗幽门螺杆菌药胃酸是胃壁细胞分泌的盐酸，受壁细胞上的质子泵直接调控，又受胆碱、组胺、胃泌素的间接调控。理想的抗酸药：作用迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻和便秘、对黏膜和溃疡面有保护和收敛作用。一、碱性抗酸药常用抗酸药物：氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠，无一能达上述“理想标准”，故常用复方。是一类碱性药物，通过中和胃酸，降低胃内容物酸度和胃蛋白酶的活性，解除胃酸对黏膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，缓解疼痛、促进愈合。【药理作用】碳酸氢钠碳酸钙氢氧化铝三硅酸镁氧化镁抗酸强度弱强中弱强显效时间快较快慢慢慢维持时间短较长较长较长较长溃疡面保护——++—收敛作用—++——碱血症+————产生CO2++———排便影响—便秘便秘轻泻轻泻常用抗酸药作用特点比较容易产生便秘的抗酸药是()碳酸钠氢氧化镁A氢氧化铝B碳酸氢钠C碳酸钙DE提交单选题10分二、抑制胃酸分泌的药物㈠H2受体阻断药㈡M胆碱受体阻断药㈣质子泵抑制药㈢胃泌素受体阻断药【药理作用】与【临床应用】阻断壁细胞的H2受体，降低细胞内的cAMP浓度，抑制H+,K+-ATP酶，抑制胃酸分泌，升高胃液pH值。缓解溃疡病症状，促进溃疡愈合。㈠H2受体阻断药西米替丁、法莫替丁、雷尼替丁1、一般反应：头痛头晕、腹泻、便秘等。2、内分泌系统：抗雄激素作用、促催乳素分泌。【不良反应】西米替丁为肝药酶抑制剂，能减慢自身和其他药物的代谢，使它们血药浓度升高，联用时注意调整剂量。【药物相互作用】哌仑西平选择性M3受体阻断药，抑制胃酸分泌、抑制胃泌素、黏液和HCO3-分泌。其抑制胃酸分泌的作用比西米替丁弱，但溃疡愈合率、防止复发的作用均与西米替丁相似。㈡M胆碱受体阻断药【药理