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胃癌根治性切除手术后局部复发的原因分析

【摘要】目的探讨影响胃癌根治性切除手术后局部复发的因素。方法荟

萃分析2172例胃癌根治术后局部复发的临床病理资料。结果2172例患者中术

后局部复发有377例,其中237例复发发生在术后2年之内。术后局部复发部位

以吻合口、残胃、胃周围软组织、腹膜多见。结论胃癌根治术后肿瘤复发是由

残存的癌细胞或已转移的癌细胞引起。

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheimpactofgastriccanceraftercurative

recurrenceafterradicalresectionofgastriccancerclinicaldata.Results2172

patients,377casesofpostoperativelocalrecurrence,ofwhich237casesoccurred

within2yearsaftersurgery.Anastomoticsiteoflocalrecurrenceintheresidual

stomach,softtissue,peritonealmorecommon.ConclusionThetumorrecurrenceafter

cancercells.

【Keywords】Gastriccancer;Localrecurrence;Metastasis

肿瘤的局部复发通常是指手术后局部再出现与原来病理性质相同的肿瘤,肿

瘤局部复发的部位与原发部位有组织解剖上的连续性。肿瘤的转移则是指在远处

器官或组织出现与原来病理性质相同的肿瘤,肿瘤再生的部位与原发部位在组织

解剖上是非连续的。胃癌在实施根治性切除手术以后,原来病变的胃周组织已经

被切除,此后在局部再出现肿瘤究竟是什么原因造成的。本文通过荟萃分析,就此

问题做一初步探讨。

1资料与方法

1.1一般资料选择自1994~2009年在我国发表的胃癌根治术后有局部复发、

转移分析的病例报道文献。入选标准是三级甲等医院由胃肠专科医师对胃癌按标

准的根治性切除规范实施手术。对术后局部复发有详细的病理记录。

1.2方法统计入选病例局部复发的部位以及局部复发的时间。将局部复发

的时间分为三个阶段,术后2年内复发、术后2~5年内复发、5年以后再复发。

2结果

入选的文献共有6篇,病例达2172例,术后有局部复发的377例,总复发率

为:17.36%。所谓局部复发的部位包括吻合口、局部淋巴结、局部软组织等。局

部复发的时间在术后2年内的有237例,2年至5年内复发的有109例,术后5年

以后复发的有31例。统计情况见表1。

表1

胃癌根治术后局部复发情况表

局部复发部位局部复发时间

吻合口残胃周围软组织局部淋巴结腹膜种植＜2年2~5年＞5年

例数5966525214823710931

%15.617.513.813.839.362.928.98.2

3讨论

肿瘤的局部复发率是衡量胃肠道肿瘤手术效果的一个重要方面,它直接关系

到患者的长期生存率。胃癌根治术后的局部复发率文献报道为5%~20%。本统计

术后局部复发率为17.35%。当然有的患者局部复发与远处转移同时并存。胃癌

的局部复发通常包括以下部位的肿瘤再发:残胃、吻合口、周围邻近组织及淋巴

结、腹膜种植。在局部复发的病例中,以腹膜种植方式复发的占多数,本统计中占

39.3%。其余部位如吻合口、残胃、局部淋巴结以及胃周围软组织的复发率大致

相当。腹膜种植目前认为是由于肿瘤细胞的脱落引起,但只有当肿瘤浸润至浆膜

层才会发生肿瘤细胞的脱落。有报道早期胃癌根治术后腹膜种植的发生率达

9.5%[1]。这说明腹膜的种植并非完全是由于肿瘤细胞的脱落引起,可能还存在其

他的因素引起肿瘤的腹膜种植。

从上表统计中可以看出胃癌根治性切除术后局部复发多达62.9%的发生在

术后2年内。国内通常将胃癌的复发分为三个阶段:2年内复发的称为早期复发,2

年至5年期间复发的为中期复发,5年以后复发为晚期复发[2]。有人报道胃癌复

发在2年内几乎呈直线上升趋势,而2年后渐趋平稳[3]。可见胃癌的复发大多发

生在术后2年之内,也就是所谓的早期复发。有人认为胃癌术后腹腔局部复