主动脉瓣置换术后瓣口流速增快病因分析及防治策略.pdfVIP

主动脉瓣置换术后瓣口流速增快病因分析及

防治策略

主动脉瓣病变是我国目前最常见的成人心脏疾病之一，内科治疗常只可改善症状，不能

阻止疾病的进展，行主动脉瓣置换（aorticvalvereplacement,AVR）可以明显改善预后，

促进左室功能的转归，随着手术技术的不断进步，人工瓣膜的不断改进，主动脉瓣置换后

[1]

患者生存率明显提高，但不少术后患者复查心脏彩超时示主动脉瓣流速增快。影响主动脉瓣

流速的原因有很多，目前却没有详细分析和明确研究，只是笼统归结于术后人工瓣膜患者不

匹配，但其确切病因尚不明确。现对其可能出现病因及潜在防治方法进行综述。

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1病因分析

1.1左室收缩力

主动脉狭窄患者，由于左室收缩压的缓慢升高，使心肌代偿性肥厚以维持室壁张力和收

缩功能正常，而我们普遍认为心室向心性肥厚是心脏的一种有益的代偿性反应，而一般行

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主动脉瓣置换术后，患者病变的左心室后负荷下降，可以使肥厚心肌及心功能得到不同程度

改善，心肌细胞供血得到改善，由于AVR术后左室后负荷的突然解除，原本充分代偿的较强

的左室心肌收缩力就会表现出来。研究表明大部分主动脉瓣置换术后病人早中期左室舒张期

末径、收缩期末径减小，射血分数增加。

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而部分患者术后心室重塑并没达到理想效果，甚至依然会出现代偿性心肌收缩力增强，

以维持正常的室壁张力。Sharma等发现置换较小的瓣膜影响左心室重塑，而Tasca等发

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现部分主动脉瓣置换后患者左室重量指数并未恢复到理想效果，同时患者代偿性的心肌收缩

力增加，出现残存的跨瓣压差，影响患者术后恢复。而依据泊肃叶定律，在瓣口半径相同

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的情况下，由于心肌收缩力的增加，瓣口两端压强差增加，使单位时间内血流量增加，流速

增快，从而进一步的阻碍了患者术后左心室肥厚的逆转和心功能恢复，影响术后远期效果和

生存质量。

人工瓣膜-患者不匹配

人工瓣膜-患者不匹配（prosthesis-patientmismatch，PPM）是主动脉瓣置换术后再

狭窄最常见的原因，是指人工瓣膜的瓣口面积相对于患者的体表面积过小，其对AVR术后的

影响备受争议。Moon等对1400多例主动脉瓣置换术患者分析得出术后PPM发生率分别

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为11%(机械瓣)和51%(生物瓣)。可见主动脉瓣置换术后PPM相当常见。

由于不匹配现象的存在，患者瓣口狭窄并没得到完全解除，增加了左心室后负荷，影响

左室重构，左室重量指数恢复受到影响。而国内外研究[10-12]均发现不匹配现象会导致术后残

存压差，使瓣口流速明显增快，跨瓣压差，平均压差明显升高，射血减速时间、左心室射血

时间延长。由于PPM的持续存在，类似主动脉瓣狭窄症状即会出现，同时主动脉瓣流速增加

持续存在，并随着病变的加重而进一步升高。而在年轻患者中，由于活动量大，心输出量需

求更大，由于不匹配的影响，心肌代偿以维持较大心输出量，因此可能更多此类患者会出现

主动脉瓣流速明显升高。

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1.2心肌肥厚

主动脉瓣狭窄会造成左心室向主动脉射血阻力增加，当阻力增加，后负荷增加到一定程

度时，心室肌会出现代偿性肥厚，而主动脉瓣置换主要是为解除前向射血阻力，但部分患者

未达到理想效果，心室肥厚无法解除，同时术中仅对病变的瓣膜进行处理，并未处理肥厚

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心肌，术后梗阻状况仍然存在，依然会出现前向流速增快，跨瓣压差增加。Nasseri和