CBL呼吸困难教学第四组课件.pptVIP

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呼吸困难呼吸困难病例:王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余，加重10天，呼吸困难1小时急诊平车入院。患者于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2.3月寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，病情反复并逐年加重，20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促。近10天来又因受凉后出现咳嗽,咳黄色粘痰,伴轻度胸闷、气促,在家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转,今晚6时许进食后出现呛咳,随后出现呼吸困难,大汗淋漓,在当地卫生所用“舒喘宁吸入,息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服,消心痛10mg,舌下含服,安定10mg肌注”症状无缓解,急诊收入我科。病后精神食欲较差,大小便正常。查体:T36.7℃，P122次/分，BP98/41mmHg半卧位，嗜睡，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心率122次／分，律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。腹无压痛，肝于肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。讨论（一）（1）该病的诊断及诊断依据？（2）进一步该完善哪些检查？（3）诊断明确后治疗原则？问题与讨论一、初步诊断情况如下：1.慢性支气管炎急性发作期2.慢性阻塞性肺气肿3.慢性肺源性心脏病4.右心衰（心功能3级）、左心衰？5.呼吸衰竭1.慢性支气管炎急性发作期慢性支气管炎:是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。诊断依据：1)病史：反复咳嗽、咳痰40年余，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2.3月寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，病情反复并逐年加重。（提示：老慢支）近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、气促，在家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转，（提示近期有肺部感染）2.慢性阻塞性肺气肿诊断依据:1)、体查:桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音。（提示肺气肿）3.慢性肺源性心脏病诊断依据:1）体查:T36.7℃，P122次/分，BP98/41mmHg半卧位，嗜睡，口唇发绀，全身皮肤湿润，颈静脉怒张。剑突下可见心脏搏动，心率122次／分，律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。腹无压痛，肝于肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。(提示:轻度休克、肺动脉高压、缺氧、淤血性肝肿大、心衰)3.慢性肺源性心脏病诊断标准:有慢阻肺或慢性支气管、肺气肿病史，或其他肺部疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室或右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、P2＞A2剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿等，心电图、X线胸片、超声心电图有肺动脉增宽和右心增大、肥大厚的征象，可以做出诊断。（引自第八版内科教材）（2）进一步该完善哪些检查？肺功能（COPD分级）三大常规：血常规（白细胞、中性粒细胞）、尿常规、大便常规；电解质、血气分析（二氧化碳分压、血氧饱和度）；肝肾功能、凝血功能、C反应蛋白、血沉等生化检查。痰培养（查找是否有致病菌）（2）进一步该完善哪些检查？胸片、胸部CT（用于鉴别诊断）；心电图、心脏彩超；全腹部B超等相关检查、必要时行纤支镜检查。（3）诊断明确后治疗原则？1、积极清除气道内异物，2、吸氧（低流量吸氧）3、控制感染4、舒张支气管扩张剂（例：沙丁胺醇）5、化痰若痰量过多可采取雾化或者吸痰（密切观察病情，如果病情加重、有必要时行无创、有创辅助呼吸）6.全身糖皮质激素注意：区别心源性气促还是肺炎引起的气促，若是心源性，则要控制补液，避加重心衰，若是肺炎引起的，则可以适当多补点液体，有利于痰液排除出。问题与思考（二）1.呼吸困难的定义。2.呼吸困难发生机制和临床表现。3.呼吸困难的常见病因有哪些？4.端坐呼吸定义、阵发性夜间呼吸困难、劳力性呼吸困难、潮式呼吸定义及临床意义。主观上客观上感到空气不足呼吸费力