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环球中医药2024年1月第17卷第1期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,January2024,Vol郾17,No郾1摇91

·争鸣·

从辛润通络法论治神经病理性疼痛

薛文英摇侯媛媛

揖摘要铱摇神经病理性疼痛是由外周敏化或中枢敏化引起的痛觉传导异常,临床表现为剧烈的

电击样、撕裂样疼痛。本病归属于中医“络病冶的范畴,病机为络脉不通引起的络脉功能或(和)结

构的失常。本文首先从辛润通络法的理论渊源和当代发展入手,在梳理络脉理论源流的同时阐述

当代对于辛润通络法的继承与发展;其次结合神经病理性疼痛络气郁滞、络瘀痰阻、毒损络脉的病

变过程,从病位在络、病机在络以及病机在络的现代医学生理病理学支撑来探讨神经病理性疼痛与

络病的相关性;最后,基于以上理论,笔者提出以“辛润通络法冶为治疗思路来医治临床常见的神经

病理性疼痛(痛性糖尿病周围病变、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛),并阐述辛润通络法医治神

经病理性疼痛的临床研究以及现代药理学研究基础,以期为辛润通络法治疗神经病理学疼痛提供

理论与实践支持。

揖关键词铱摇络病理论;摇神经病理性疼痛;摇辛润通络法;摇旋覆花汤;摇叶天士;摇外周敏

化;摇中枢敏化;摇毒损络脉

揖中图分类号铱摇R249摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2024.01.016

摇摇相对于神经生理性疼痛而言,神经病理性疼痛是由于

病理性疼痛,以期为本病的中医辨治提供临床思路。

神经受损或传导异常导致的疼痛,多由创伤、感染或代谢性1摇辛润通络法的理论渊源和当代发展

疾病引起。根据解剖部位的不同,可分为周围神经病理性

疼痛和中枢神经病理性疼痛[1]。临床上周围神经病理性疼1.1摇辛润通络法的理论渊源

痛更多见,例如痛性糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经经络循行于周身,是人体气血津液运行的通路。络脉

痛和三叉神经痛等[2]。神经病理性疼痛可导致电击样、撕由经脉分出,结聚散络于机体各脏腑组织,运行精气血津液

裂样疼痛,具有治愈难和容易复发的特点,疼痛持续时间以充养五脏六腑,又以气血感知传递信息,以此来调控人体

长,反复发作可长达数月甚至数年,极大地降低了患者的生的生理活动。络脉以通为顺,络病的关键病机是络脉痹阻

存质量,多数神经病理性疼痛患者经常有焦虑、烦躁与郁闷不通。络病理论最早见于《内经》,素问《·脏气法时论篇》

等负面情绪。神经病理性疼痛的发病机制目前国际上尚无记载“肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也冶是辛

定论,可以明确的机制有离子通道的改变、神经递质的释放润通络法的早期雏形。张仲景基于此继续发展络病理论,

紊乱、神经传递的兴奋性增加所导致的外周敏化和中枢敏《伤寒杂病论》里的络脉病专篇首次将络病理论应用于临

化。目前,西医多以口服药物对症治疗,主要有钙离子通道床,例如“肝着冶的治疗。肝着为肝络气机郁滞导致的肝区

阻滞剂例如加巴喷丁、钠离子通道调节剂卡马西平、抗抑郁疼痛,《金匮要略》云:“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,

药例如阿米替林、5鄄羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制药例但欲饮热,旋覆花汤主之。冶其中,旋覆花汤即为辛润通络法

如文拉法辛等[3]。神经病理性疼痛在中医学隶属于“络病冶的代表方剂。此后至清代,以叶天士为代表的医家将络病

的范畴,“辛润通络法冶是叶天士总结张仲景治疗“肝着冶经学说发展到一个顶峰。叶天士提出了许多著名的络病理

验所提出的通络大法。笔者将探究“辛润通络法冶论治神经论,例如:“从来痹证……外来之邪,著于经络,内受之邪,著

于腑络。冶他将络病细分为经络病、血络病和脏腑内络病: