医院培训课件：《脊柱相关疾病诊断与治疗》.pptx

脊柱相关疾病;一、相关定义：

1、脊柱：脊柱由椎骨、椎间盘、椎间关节和椎旁各关节、韧带及肌肉紧密连接而成，是人体的中轴。脊柱有支撑、平衡和传导头、躯干及上肢的重量，吸收作用于脊柱的应力及震荡、保护脊髓、神经根、胸腔及腹腔的内脏，能进行屈伸、旋转、侧屈等运动的作用。;脊柱纵面观;2、脊柱区带：脊柱区带的范围上起枕骨粗隆的上项线，下到尾椎末端，两侧在颈部棘突中线旁开2cm，在胸、腰、骶部在棘突中线旁开3cm。这样一个范围内的各种组织器官我们称之为脊柱区带。包括的组织器官有肌肉、韧带、关节囊、神经和骨性组织等。;3、慢性软组织损伤：不仅是指肌肉、韧带、筋膜、关节囊、滑囊、腱鞘（有时包括神经、血管）组织器官因受到损害而导致的疾病，还包括内脏器官以及与其相连的神经、血管、韧带、筋膜、大脑、小脑、延髓、脊髓等。软组织损伤以后，病理变化的结果有四个方面，即粘连、结疤、挛缩、堵塞。;4、动态平衡失调：人体器官在正常生命活动允许的范围内，在特定时间和空间的量和度以内，自由的活动状态就叫人体的“动态平衡”，反之则叫“动态平衡失调”。;二、脊神经;（一）脊神经的组成和纤维成分;出椎间孔的位置;（二）脊神经后支;（二）脊神经前支;神经丛

（4个）;颈丛;皮支;肌支;臂丛;腋N;;;;;尺N;桡N;;桡N;手部皮的肤神经分布;胸神经前支;腰丛;闭孔N;股N;;骶丛;;坐骨神经;坐骨神经;坐骨神经;三、内脏神经;概述;与躯体运动神经的区别;内脏运动神经与躯体运动神经的区别;交感神经;脊髓节段;副交感神经;交感神经与副交感神经的区别;对同一器官作用比较;内脏感觉神经;牵涉痛;牵涉痛;

胸部交感神经节：

当颈胸交界处错位，引起房颤、心绞痛、胸痛；上位胸椎错位引起心绞痛、室早、房早、房室传到阻滞；胸5—8错位会形成消化性溃疡；胸8—10错位可引起糖尿病；胸9—腰2错位引起肠易激综合征。

腰部交感神经节：

受损可导致排尿异常、排便异常、不孕、不育、月经失调等病症。

盆部交感神经节：

可出现骶部交感神???受刺激，引起男女生殖系统、泌尿系统病变或下肢血管神经性水肿等。;四、病因病理：

1、肌肉、韧带、筋膜、关节囊等软组织在脊柱区带内是极容易劳损的，根据慢性软组织损伤的所形成的病理因素：粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，这四大病理因素在适当的深度和部位极有可能卡压、牵拉区带内的神经末梢，造成这些神经末梢功能障碍，这些功能障碍通过和内脏植物神经相连接的通道，直接影响内脏器官的功能。（软的）;2、脊柱骨性组织因某种原因引起它的位置发生移动，因为植物神经节大多位于脊柱的前面及其两侧，如果椎体的位置发生变化，必然牵拉或挤压有关的植物神经节，同样引起植物神经的功能障碍，从而导致有关脏器的疾病。（硬的）;脊柱病病理变化：;五、诊断方法：

1、视诊：脊柱视诊应在光线良好的地方进行，充分暴露患部，如不是天气太冷，最好是使颈、背、腰、臀部全部暴露。;2、触诊检查是关键的一步。通过对脊柱的棘突（横突或关节突）、以及其它骨性标志（如髂嵴、髂后上棘、髂前上棘）、脊柱附近的肌肉韧带进行细致触摸比较，发现骨关节解剖位置的改变、肌肉紧张度的变化、韧带剥离的情况、肌肉远端附着点有无摩擦音、硬结、压痛等，来判断是否有脊椎或骨盆的内外平衡失调而移位、刺激或压迫神经、血管等而导致脊柱相关疾病。但不意味着必定有临床意义，需结合临床症状、体征、X线片综合分析才能下诊断。;3、特殊检查：如引颈试验、臂丛神经牵拉试验、直腿抬高试验、“4”字试验、抽屉试验、Schober试验等。

4、X线片检查：在观察X线片中首先要找的不是椎体错位的部位或形式，而是排除禁忌。如即使椎体错位，但有椎体骨折、脱位、肿瘤、结核或骨关节退变明显，有骨桥形成，或骨质明显疏松等症，都是手法复位的禁忌。;★脊柱相关疾病的诊断，按神经定位的方法分析，初步定出失稳脊柱的部位。然后用触诊与特殊检查的方法进一步定位诊断，在以上两者相符的情况下，再经X线检查，最后归纳、分析、总结，作出错位椎体的诊断。

★广州军区总医院骨科主任的魏征教授首先提出三步定位诊断法：第一步，神经（临床症状）定位诊断；第二步，触诊（检查）定位诊断；第三步，X线照片定位诊断。;治疗思路：

＊背部的五条线：督脉线、夹脊线、膀胱1，2线、根线。

＊交感神经支配

具体方法：

按摩、手法、

埋线、针刀