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上半年医疗质量和医疗服务检查情况通报

第一篇：上半年医疗质量和医疗服务检查情况通报

2011年繁昌惠民医院上半年医疗质量和医疗服务

检查情况通报的整改报告

根据芜湖市卫生局（2011）85号“关于全市上半年医疗质量和医

疗服务综合情况的通报”的文件精神，我院高度重视，及时组织进行

了学习部署，现就文件中指出存在的问题，逐一对照检查，落实整改。

一、提高认识，进一步增强服务意识，规范诊疗行为，提高医

疗质量，保障医疗质量和医疗安全。

在市卫生局检查组的帮助指导下，认真贯彻“医疗质量万里行”

活动等各项工作要求，突出“持续改进医疗质量，保障医疗安全”。

加强组织领导，完善工作措施，制定整改方案，落实管理目标，取得

一些成效。

1、加强重点部门和重点环节管理，建立健全了院医疗质量管理，

医院感染管理，医疗废弃物管理等相关组织。配备管理人员，制定规

章制度，并将管理制度纳入科室综合目标考核。疑难病列讨论，交接

班等核心制度，均能贯彻落实。积极开展了医务人员急救理论和技术

培训，提高了抢救心肺复苏技术水平。采取不同的方式开展预约诊疗

工作，进一步方便患者就医。

2、认真贯彻落实《护士条例》等法律法规，健全护理质量管理体

系，落实护理安全核心制度，加强了护理人员的配备，提高了护理安

全管理。

3、严格执行（抗菌药物临床应用指导原则）、（处方管理办1

法）、（医院处方点评管理规范）、（医疗机构药事管理规定）

等，落实处方点评制度，结合全国抗菌药物临床应用专项整治活动的

开展，以规范抗菌素使用为切入点，促进临床合理用药。成立了抗菌

药物专项治理领导小组，制定了整治方案。目前我院抗菌药粉针剂限

制在15种以内，口服剂限制在13种以内。

4、开展“三好一满意”活动，在服务意识，质量意识上有了进一

步提高，医德医风有了进一步改善，群众满意度普遍提高。

二、重点解决的问题。

1、做到“以病人为中心”,在服务态度、服务行为、服务流程、

服务措施、服务环境、服务信息上，应热情周到、文明规范、科学合

理、便民利民、舒适安全、公开透明。

⑴、设立导诊，目前我院导医就有四至五人，凡病人就诊

均有导诊人员带领，做到一站式服务。

⑵、广泛开展便民服务，我院在门诊大厅、输液大厅、治

疗室均设立饮水机，方便病人饮水。

⑶、护士站配置针线包，在导诊台，配置雨伞等。

2、规范诊疗行为，认真履行职责，落实医疗质量，确保医疗安全。

（1）抓核心制度的落实，按照（医疗技术临床应用管理

办法）要求，严格医疗技术准入和管理。

（2）健全医疗质量管理与控制体系，建立健全医疗工作

规章制度，开展质量评价工作。

（3）抓病历和处方的管理，对照市卫生局（11）85号文

件，点名指出存在的问题，“处方正文缺项，未使用药

品通用名，处方涂改处医师未签名；药品未写剂量，处

方合格率低的现象。”展开专门的培训教育，组织医务

人员认真学习《处方管理办法》，落实管理制度，规定

自10月18日始医生所开处方包括处方正文缺项，未使

用药品通用名，处方涂改处医师未签名，药品未写剂量，每方每

发现一处缺陷扣10元。限期在一周内改正到位，要求处方合格率达

100%。

⑷依法执业，对市卫生局检查发现有极少数存在未取得

相应资格的护理人员（我院有一名护理专科毕业生，护

士执业证已考，正在办理中）从事医疗活动现象，立即

调整了工作岗位已经进行了纠正。

⑸针对通报中指出的民营医院护理组织不健全，护理理

论，急救技能培训工作普遍开展不够的缺陷，我院认真

进行了研究，鉴于我院刚刚成立一年多的时间，完善合同制护士

同工同酬政策，加强护理人员的人力配置。进

一步加强我院护理队伍的建设。

⑹杜绝大处方，人情方；杜绝过度治疗，在抗菌素专

项治理中严格按照上级规定的精神，组成领导组，与卫

生局及临床医生签定了抗菌素专项治理责任状。并对临

床医生进行了临床用药基本知识考核，按照考核结果和

本人取得技术职称规定抗菌素分级使用权限。每月按照

上级规定对处方进行点评，抽查院内20%的医生每