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结核科

结核病分类、诊疗标准解读

结核病诊断标准解读

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结核病分类标准(WS196-)

肺结核诊疗标准(WS288-)

框架

解读

技术关键点

更新意义

技术争议

年5月1日实施

结核病诊断标准解读

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结核病分类标准（WS196-）概略图

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一、结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）

机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核证据

检测方法:

结核菌素试验:BCG-PPD

(卡介菌纯蛋白衍化物；TB-PPD

γ-干扰素释放试验

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制品种类

规格

皮内注射剂量

结核菌纯蛋白衍生物

（TB-PPD）

20IU/ml＊1ml/支

0.1ml(2IU)／人次

50IU/ml＊1ml/支

0.1ml(5IU)／人次

卡介菌纯蛋白衍生物

（BCG-PPD）

50IU/ml＊1ml/支

0.1ml(5IU)／人次

1.我国常用纯蛋白衍生物（PPD）规格和剂量

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检验手臂

在良好光线平面上检验受检者前臂掌侧面

注射部位定位于左前臂掌侧中下1/3交界处，避开疤痕，血管和皱褶

皮肤消毒:用75%酒精进行局部皮肤消毒

2.结核菌素试验步骤

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注射

将针头斜面和针管刻度向上,左手拉紧注射部位皮肤,右手持注射器,与皮肤呈15～20角度刺入皮内；注射局部随即出现6～8mm大小圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)

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光线明亮处，观察者要端平受试者手臂

遇红晕与硬结不一致，以手触摸，确定硬结界限

判断反应大小以硬结为准

用透明尺测量硬结纵横径

统计方式:横径数×纵径数（mm）

如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应，也应在统计大小以后注明。

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72h（48h～96h）检验反应。以皮肤硬结为准

统计硬结横径纵径，假如局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者统计下来

阴性（-）:无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫米以下者

阳性反应（+）:硬结平均直径≥5mm者为阳性

硬结平均直径≥5mm，＜10mm为普通阳性

硬结平均直径≥10mm，＜15mm为中度阳性

硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性

3.结果判定

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4.结素试验异常反应处理

局部大水泡反应，可用无菌针头吸出渗液，预防感染

局部溃疡，可涂用抗生素软膏，消毒敷料包扎

淋巴管炎及区域淋巴结肿大，降低活动热敷，疑有感染时抗生素治疗。

发烧或全身性过敏表现，及时就诊确定是结素引发，还是其它原因，酌情对症，抗过敏处理

晕厥及速发性全身过敏反应,应及时抢救处置

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在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时,以PPD反应≥5mm视为已受结核分支杆菌感染。

在卡介苗接种地域和或非结核分枝杆菌有感染地域以PPD反应≥10mm视为结核感染标准

对HIV阳性、接收免疫抑制剂＞1个月和与涂片阳性肺结核有亲密接触未接种卡介苗5岁以下儿童PPD反应≥5mm应视为感染。

IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染,临床上可用于LTBI诊疗

5.结核潜伏感染判断标准

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二、活动性结核病（TB）

含有结核病相关临床症状和体征,结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检验有活动性结核证据

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1.结核病症状

1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病主要症状，含有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。

2）胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者其它常见症状

3）肺外结核：对应脏器受累症状

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1）细菌学检验

涂片显微镜检验:包含萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检验

结核分枝杆菌分离培养:痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培养

2）分子生物学检验

分枝杆菌核酸检测

（包含:脱氧核糖核酸及核糖核酸检验）

2.结核病病原学检测

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指患者进行胸部X线摄影或胸部电子计算机体层摄影（CT）等检验发觉肺部病灶符合以下条件之一（有活动性病灶）

原发性肺结核

血性播散性肺结核

继发性肺结核

气管及支气管结核

结核性胸膜炎影像

3.影像学检验

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肺外组织或肺组织病理学检验符合结核病病理改变

经典结核病变病理改变由融合上皮样细胞结节组成

组织涂片抗酸染色或分子生物学检验在病变区找到病原菌

4.组织病理学检验

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按病变部位：

1.肺