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结直肠癌诊疗规范第1页
结直肠癌诊疗规范第2页
结直肠癌诊疗规范第3页
内容结直肠癌诊疗规范第4页
内容结直肠癌诊疗规范第5页
概述结直肠癌诊疗规范第6页
诊疗规范下个体化治疗结直肠癌诊疗规范第7页
内容结直肠癌诊疗规范第8页
疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查明确诊疗，确定分期。制订治疗方案结直肠癌诊疗流程*PET-CT不常规推荐强调MDT早期介入结直肠癌诊疗规范第9页
腔镜和影像学检验选择与注意事项内窥镜检查(推荐常规检查)直肠镜和乙状结肠镜适合于病变位置较低的结直肠病变内窥镜检查前进流质饮食，服用泻剂，或行清洁洗肠内窥镜所见肿物距肛门距离可能存在误差，建议结合CT或钡剂灌肠明确病灶部位以下情况不推荐使用内窥镜检查：一般状况不佳；急性腹膜炎，肠穿孔，腹腔广泛粘连，完全肠梗阻；肛周或严重肠道感染，放射性肠炎；妇女妊娠月经期结肠钡剂灌肠气钡双重造影是重要诊断手段疑有肠梗阻患者应谨慎选择排泄性尿路造影:不推荐术前常规，仅适合用于肿瘤较大可能侵及尿路者结直肠癌诊疗规范第10页
B超方便快捷，了解患者有无复发转移经直肠内超声中低位直肠癌分期的常规检查CT提供结直肠癌肿瘤分期发现的肠壁内和外在性压迫病变的结构明确肿块的来源及其与周围脏器的关系发现复发肿瘤评价肿瘤对治疗的反应MRI(以下情况推荐首选)直肠癌的术前分期结直肠癌肝转移病灶的评价怀疑腹膜以及肝被膜下病灶影像学检验选择与注意事项(续)Pet-CT:不推荐常规使用，作为对于常规检验无法明确转移复发病灶有效辅助检验结直肠癌诊疗规范第11页
结直肠癌细胞分级与组织学类型关系分级组织学类型WHO四级分法低级别I级高分化(管状)腺癌，乳头状腺癌II级中分化(管状)腺癌高级别III级低分化(管状)腺癌，黏液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，髓样癌IV级结直肠癌诊疗规范第12页
AJCC/UICC结直肠癌TNM分期系统TNM意义T：原发肿瘤N：区域淋巴结M：远处转移分期描述cTNM是临床分期pTNM是病理分期前缀y用于接收新辅助治疗后肿瘤分期前缀r用于经治疗取得一段无瘤间期后复发患者所以,对进行新辅助治疗患者更应该按照C分期来指导其以后治疗策略结直肠癌诊疗规范第13页
结直肠癌TNM(AJCC7th)分期/预后组别结直肠癌诊疗规范第14页
内容结直肠癌诊疗规范第15页
开腹探查指征结直肠癌诊疗规范第16页
结直肠癌综合治疗结直肠癌诊疗规范第17页
结直肠癌综合治疗结直肠癌诊疗规范第18页
结直肠癌综合治疗手术治疗：全面探查，建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结手术遵循无瘤原则。推荐锐性分离，建议先处理肿瘤滋养血管中低位直肠癌手术尽量做到环切缘阴性建议送检淋巴结12个若患者无出血、梗阻、穿孔症状，且已失去根治性手术机会，不必追求姑息性切除原发灶结直肠癌诊疗规范第19页
结直肠癌综合治疗结直肠癌诊疗规范第20页
内容结直肠癌诊疗规范第21页
0.5年1年1.5年2年2-5年5年～病史和体检1-2次1-2次1-2次1-2次1次/六个月1次/年监测CEA、CA19-91-2次1-2次1-2次1-2次1次/六个月1次/年腹/盆超声1-2次1-2次1-2次1-2次1次/六个月1次/年腹/盆CT或MRI1次/年1次/年1次/年1次/年肠镜检验1次如有异常，1年内复查如未见息肉，3年内复查；然后5年1次随诊检验出现大肠腺瘤均推荐切除结直肠癌患者随访PET-CT不是常规推荐检验项目结直肠癌诊疗规范第22页
内容结直肠癌诊疗规范第23页
总结结直肠癌诊疗规范第24页
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