肩峰撞击综合征课件.pptVIP

*肩峰撞击综合征主要内容定义病因临床表现病理学表现治疗案例定义肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症,最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击,造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎,冈上肌腱炎,冈上肌钙化性肌腱炎,肱二头肌长头腱鞘炎,肩袖退变撕裂等多种病理变化(一)发病原因

（1）盂肱关节节律改变肩袖肌力不足肌肉不平衡肩关节不稳定（2）关节囊紧张（3）肩峰形态异常（4）退行性变临床表现起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。肩部疼痛（最主要的症状）:疼痛通常位于肩峰外侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显，休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛。主动活动受限，而被动活动往往是正常的。部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。病理学表现:病例王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求诊。X片示:肱骨大结节密度增高，骨质硬化。SE问诊：姓名，年龄，职业。损伤原因有无肩部的先天畸形疼痛情况（SAND)加重疼痛的活动及疼痛的变化负重能力有无变化？外伤史？心血管疾病史？就诊史？期望值OE视诊：肩部肌肉的轮廓及关节情况肿胀？瘢痕？双侧对称性触诊：压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌)肌肉萎缩情况温度,感觉各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）OE邻近关节的排外检查颈椎肩锁关节胸锁关节肘关节OE主动活动1）标准测试屈伸外展放于颈后放于背后2）选择性测试活动速度若有外力损伤史,模拟当时损伤的动作负重活动 OE被动活动1）附属运动后前向前后向头尾向2）生理运动屈外展水平内收水平外展OE被动活动3）选择性检查（当标准检查阴性时）LockingQuadrantOE特殊检查疼痛弧（60~120°，170~180°）Neertest(阳性:诱发出疼痛)Hawkinstest(肩前部疼痛提示撞击综合征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张)空罐试验(提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征)OE等长肌力测定(肩袖)冈上肌－－外展冈下肌、小圆肌－－外旋肩胛下肌－－内旋**