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中医治疗慢性心力衰竭的研究进展

[摘要]中医药具有悠久的历史，治疗慢性心衰，整体审查、辨证施治，

拥有多途径，多靶点的优势，在改善患者临床症状、提高心功能、逆转心衰进程、

提高生活质量、改善预后、延长寿命以及减少西药的副作用上发挥着重要的作用。

[关键词]慢性心力衰竭西医治疗现状中医药治疗

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是由各种病因导致心脏结构

或功能异常，使心室充盈或射血能力受损，以呼吸困难、水肿、乏力为主要表现

的临床综合征，是各种心脏病的危重和终末阶段[1]。全世界有心力衰竭患者约

2600万[2]，我国约450万，心衰患病率与年龄相关，超过65岁的老年群体是主

要的发病人群[3]，＜60岁人群患病率＜2%，≥70岁以上将高达10%[4]。有研究表

明，未来20年内心力衰竭的患病率将增加25%[5]，死亡率占心血管疾病总死亡率

的40%-50%，已成为慢性心血管疾病防治的重要内容。

各种心脏病、遗传性缺陷和全身性疾病都可导致心力衰竭的发生。因经济发

展水平和地域差异，引起心衰的主要病因也不尽相同，但主要有冠心病、高血压

性心脏病、风湿性心脏病、慢性阻塞性心脏病、心脏瓣膜病[6]。一项多中心、前

瞻性心力衰竭调查研究结果［7］显示，心力衰竭患者中高血压占54.6％、冠心病

占49.4％，位于发病因素的前2位，并认为感染（45.9％）、劳累或应激反应

（26.0％）和心肌缺血（23.1％）是引起心力衰竭加重的主要诱因。

在CHF的发生和发展过程中，对其病理生理机制的认识也不断发生着

改变，但心肌重塑是最基本机制。导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡

（坏死、凋亡、自噬等）的发生，二是神经内分泌系统的失衡，其中肾素一血管

紧张素一醛固酮(RAAS)系统激活，加强血管收缩，诱导心肌细胞凋亡从而加重心

功能恶化，最终导致心衰[8]，交感神经系统过度兴奋，心率增快、心肌收缩力增

强、全身外周血管收缩、回心血量增多，导致心肌肥厚，使心衰加重[9]。体液、

细胞因子改变：当心衰发生时，储存在右心房的BNP,ANP,AVP等体液因子被释放，

发挥抗利尿、收缩周围血管的作用，加重心脏负荷，导致心室重构，也可致血液

循环中的炎性细胞、肿瘤坏死因子过度表达。有研究显示，心衰患者血浆中IL-6

水平增高，心衰程度呈正相关[10]。

目前临床治疗慢性心力衰竭主要有一般治疗、药物治疗和非药物治疗等方式。

一般治疗包括：去除诱发因素、调整生活方式、心理和精神治疗以及氧气治疗等。

药物治疗包括：利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），血管紧张素II受

体阻滞剂（ARB），ARNI，β受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂、依伐布雷定、洋

地黄类药物、扩张血管药等[11]。非药物治疗包括：心脏同步化治疗（CRT）和植

入型心律转复除颤器（ICD）。西医治疗虽然可以有效改善慢性心力衰竭的临床

症状，但居于药物的不良反应和适应范围，仍存在不足。

“慢性心力衰竭”作为疾病名称在中国传统医学历代文献中并没有相关记载，

根据现代西方医学关于心衰相关临床症状的描述可归于祖国医学的“心痹”、

“心胀”、“心水”等疾病范畴[12]。历代医家对治疗此病积累了丰富的临床经验，

上溯至仲景《伤寒杂病论》，下延至近现代医疗名家论集。中医学认为，慢性心

衰是“心脏”本系疾病，病位在心，与肝、脾、肺、肾密切相关，本虚标实为基

本病机，本虚体现在心气不足、心阳亏虚，标实多为瘀血、痰饮、水湿等[13]，尽

管临床表现多样化，但多数医家认为以气虚血瘀水停证为主，遣方用药方面注重

益气活血利水的运用。中医中药治疗慢性心衰，整体审查、辨证施治，有利于提

高患者生活质量，延长寿命。目前心衰治疗仍以西药为主，国外指南尚无中医药

治疗论述，2014年我国心衰指南提及中医药，但将其归入到“有争议、正在研究

或疗效尚不能肯定的药物”中[14]。芪苈强心胶囊用于治疗慢性心衰，于2018年

纳入中国慢性心衰治疗指南，一项多中心、随机、安慰对照试验，结果表明，在

标准治疗基础上联合应用中药芪苈强心胶囊，能明显降低患者的NT-proBNP水平，

改善次要评价指标[11]。

中药汤剂治疗心衰邓悦教授认为气虚血瘀证是慢性心力衰竭最常见的证

型，治则以补益心肺、活血化瘀[15]。有研究表明保元血府逐瘀方治疗慢性心力衰

竭患