肺奴卡菌病医学知识专题讲座培训课件.pptVIP

方法:贾练等对具有完整资料的肺奴卡菌感染病例，共５０例进行回顾性分析。结果:治疗药物以复方磺胺甲恶唑治疗为基础，多和碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、利奈唑胺、三代头孢等联合治疗。痊愈或好转４２例（８４％），无效１例（２％），死亡７例（１４％）结论:免疫功能低下是肺奴卡菌感染的基础，临床表现无特异性，奴卡菌病原菌培养阳性是唯一确诊途径，治疗药物以复方磺胺甲恶唑为主，酌情联合用药。5０例有药敏结果的病例中（１７例,占３４％）,青霉素、红霉素、四环素耐药率高,复方新诺明、亚胺培南、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、米诺环素、阿米卡星敏感率较高。有药敏的１７例病例中复方新诺明耐药的有５例,占２９％*肺奴卡菌病医学知识专题讲座药物例数磺胺药物46碳青霉烯类12喹诺酮类7氨基糖苷类9利奈唑胺5三代头孢7四代头孢2米诺环素3疗程大多在３个月~6个月结果:总体预后:痊愈或好转４２例（８４％）无效１例（２％）死亡７例（１４％）７例死亡患者中有３例经药敏证实对磺胺耐药。提示磺胺耐药患者可能预后相对较差。单用２１例,４２％；联合用药２５例,５０％结论:复方制剂（ＴＭＰ－ＳＭＸ）具有良好的组织渗透性，包括中枢神经系统，是奴卡菌病初始治疗的一线选择，包括脑脓肿。严重感染病例，建议以ＴＭＰ－ＳＭＸ为基础的联合治疗，可选择阿米卡星、碳青霉烯类、头孢曲松、利奈唑胺、米诺环素、莫西沙星、左氧氟沙星等Ｕｈｄｅ等对美国４４个州１０年间收集的奴卡菌病资料进行回顾性研究,提示７６５株奴卡菌对经验性抗菌药物磺胺甲恶唑（ＳＭＺ）和甲氧苄啶－磺胺甲恶唑（ＴＭＰ－ＳＭＺ）的耐药率分别为６１％和４２％,１０年间星形和皮疽奴卡菌对ＴＭＰ－ＳＭＺ的耐药率均升高了２４％,利奈唑胺是唯一１００％敏感的抗生素,但目前尚未发现磺胺类药物治疗失败病例所以ＴＭＰ－ＳＭＸ仍然是一线治疗药物,对于磺胺类药物无法耐受的患者,利奈唑胺可作为较好的替代治疗。*肺奴卡菌病医学知识专题讲座方法:在日本大阪市金基中胸科医疗中心对被诊断患有PN的患者进行了为期13年的观察性、回顾性研究。*肺奴卡菌病医学知识专题讲座肺奴卡菌病医学知识专题讲座肺奴卡菌病医学知识专题讲座肺奴卡菌病医学知识专题讲座目录与文中内容有点不符，先介绍的是奴卡菌，然后才是肺奴卡菌。。。*字体调大一点*有我国的流调数据吗？*字体调大一点********肺奴卡菌病医学知识专题讲座目录肺奴卡菌病简介药学监护诊断及药物治疗病原学*肺奴卡菌病医学知识专题讲座奴卡菌奴卡菌为机会致病菌。广泛存在于土壤和家畜中,带菌的灰尘或污染的食物可通过呼吸道、消化道或皮肤伤口侵入人体。革兰阳性分枝丝状需氧菌,形态与放线菌属相似。目前已知对人致病的主要有星形诺卡氏菌、鼻疽诺卡氏菌、豚鼠诺卡氏菌和巴西诺卡氏菌,约７０％为星形诺卡氏菌感染。部分具有弱抗酸性,用1%盐酸乙醇延长脱色时间,即可变为抗酸阴性,据此可与结核分枝杆菌相鉴别。奴卡菌在培养基中的生长速度慢,培养阳性率不高.*肺奴卡菌病医学知识专题讲座感染途径:器官移植，开放性胸外科手术后，开放性骨折处皮肤，在车祸伤后，隆胸术后继发于其他疾病而感染，比如继发于系统性红斑狼疮，淋巴瘤，白血病，长期应用免疫抑制剂后通常是通过呼吸道吸入孢子或断裂的菌丝片段*肺奴卡菌病医学知识专题讲座感染部位肺部疾病:肺奴卡菌病，侵犯胸膜，脓胸常见于免疫缺陷或免疫损害病人，肺外播散疾病:可导致心包炎、纵膈炎等，也可播散到皮肤、皮下组织等，中枢神经系统:通常会在脑部形成一个或多个肿块皮肤感染:它常见于免疫功能正常机体蜂窝组织炎及结节，足菌肿（ｍｙｃｅｔｏｍａ）50%伴随*肺奴卡菌病医学知识专题讲座流行病学在美国,每年大约有500～1000例诺卡氏菌病的新发病例；法国每年大约有150-250例诺卡氏菌病例,意大利每年有90-130诺卡氏菌病例。我国于1980年首次报道了诺卡氏菌病例。张媛,张媛媛,李振军,万康林.诺卡氏菌研究进展[J].中国人兽共患病学报,2012,28(06):628-634.*肺奴卡菌病医学知识专题讲座肺奴卡菌病（pulmonarynocardiosis,PN）是由奴卡菌引起的一种急性、亚急性或慢性化脓性或肉芽肿性肺部感染。常表现为慢性。肺奴卡菌病化脓性肉芽肿炎性浸润脓肿空洞脓胸脓气胸*肺奴卡菌病医学知识专题讲座