医院培训课件：《抗菌药物的临床合理应用》.pptx

抗菌药物的临床合理应用;合理使用抗生素的概念;内容;青霉素的历史;抗菌药物的发现与发展;60年代;抗细菌药物的分类及作用特点;抗细菌药物的分类及作用特点;抗菌药物－按杀菌活性分类;名词解释;抗菌药物的作用机制;抗菌药物的主要作用部位;一、β－内酰胺类;1、青霉素类的特点;青霉素类的合理应用;1、青霉素类的分类;（1）、青霉素类：作用细菌细胞壁，杀菌剂;（1）、青霉素和苄星青霉素;（2）、耐酶青霉素;

（3）、广谱青霉素：

1）氨苄西林、阿莫西林

对革兰阳性球菌：上述各类球菌

部分G－杆菌：流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌（耐药株85%）

2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林

铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、G+球菌

;（3）、广谱青霉素中

氨苄青霉素的特点;（4）、抗假单胞菌青霉素类;2、头孢菌素;常用头孢菌素;一代头孢菌素的特点的总结：;二代头孢菌素的特点;三代头孢菌素的特点;四代头孢菌素的特点;一～四代头孢抗菌活性比较;一～四代头孢酶稳定性的比较;头孢菌素类的不良反应

;头孢菌素类药物的注意事项;单环类β内酰胺抗生素：

氨曲南、卡芦莫南

对革兰阴性杆菌的作用强；

对革兰阳性球菌无效，金葡菌、肺炎球菌、A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌等对本品全部耐药；

过敏反应少，可用于青霉素类或头孢类过敏者；

二重感染少；

;碳青霉烯类：

亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等

抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。

最大特点为适用于多重耐药或产ESBLs菌株引起的严重感染、多种耐药革兰阴性杆菌感染；混合菌感染；病原菌未明的免疫缺陷者感染。

有一定肾毒性；

可诱发癫痫发作；

;碳青霉烯类-泰能的特点：

;β内酰胺酶抑制剂;β-内酰胺酶抑制剂：

包括：舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦

不单独应用，与不耐酶抗菌药制成复合剂发挥抗菌作用，可作为产ESBLs菌株感染的选用药：

阿莫西林/克拉维酸钾

氨苄西林/舒巴坦钠

头孢哌酮/舒巴坦钠（对酮绿假单孢菌作用未增强）

替卡西林/克拉维酸钾（更适于嗜麦芽窄食菌感染）

哌拉西林/他唑巴坦钠

后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效，但头孢哌酮/舒巴坦钠对铜绿假单孢菌作用未增强

;头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦的抗菌谱：

肠杆菌科(产ESBLs)、铜绿、拟杆菌属厌氧菌；

替卡西林/克拉维酸更适于嗜麦芽窄单孢菌感染

哌拉西林/他唑巴坦：对各种G－菌有良好作用且对肠球菌和脆弱杆菌的作用强，可用于包括腹腔和盆腔感染在内的多种严重感染和混合感染。;各种抑酶复方制剂的比较;其他β－内酰胺类;二、喹诺酮类药物;二、喹诺酮类;二、氟喹诺酮类;二、氟喹诺酮类的研究进展张石革等《抗感染药物临床应用指南》;二、氟喹诺酮类主要治疗范围;二、氟喹诺酮类的注意事项;二、喹诺酮类的注意事项;二、喹诺酮类不良反应;二、喹诺酮:安全性与耐受性;三、大环内酯类药物的特点：

作用机理：作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成。

1.抗菌谱与青霉素相似；

2.对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；

3.新品种对流感杆菌及上述病原体活性增强，消化道反应少，半衰期长，有抗生素后效应；

4.对细菌生物膜有抑制与破坏作用；

5.是社区肺炎的第一选择；

6.红霉素酯化物易发生肝毒性，肝功能减退者不宜应用，包括依托红霉素（即无味红霉素）和红霉素琥珀酸乙酯（即琥乙红霉素）;;三、大环内酯类的生产过程

第1代：50年代初

红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等

第2代：90年代后上市，生物利用度高，血药浓度高而持久，半衰期长可Q.D给药，胃肠道反应轻。

阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等;三、14、15、16、元环内酯类抗生素;三、大环内酯类的合理应用;三、大环内酯类;四、氨基糖甙类作用特点;四、氨基糖苷类药物的来源;四、氨基糖苷类抗生素;四、氨基糖苷类抗生素;五、肽类抗生素的特点及合理应用;抗生素后效应(PAE);目前细菌感染难控制得原因;细菌感染趋势与抗生素应用;细菌感染趋势与抗生素应用;细菌感染趋势与抗生素应用;细菌感染趋势与抗生素应用;细菌感染趋势与抗生素应用;细菌耐药现象日趋严重

;抗生素临床应用的基本原则;抗生素临床应用的基本原则;抗生素临床应用的基本原则;抗生素的配伍;特殊人群抗生素的应用;一、肝功能不全抗菌素的应用;肝功能不全抗菌素的应用;肝功能不全抗菌素的应用;肝功能减退时适用的抗菌药;肝功能减退感染患者抗菌药物的应用;二、肾功不全时抗菌药物的应用;肾功不全时抗菌药物的应用;肾功不全时抗菌药物的应用;肾功不全时