耳鼻喉检查法 (2).ppt

第64页,共64页，星期六，2024年，5月颈部的一般检查视诊观察体位或头位，颈部的体表标志，颈部皮肤、血管、肿物等。触诊自上而下依次对颈部各分区进行触诊。听诊不同疾病或病理可闻及不同杂音，如颈部血管、甲状腺和气管等。第32页,共64页，星期六，2024年，5月颈部的影像学检查超声检查涎腺、甲状腺腺瘤和淋巴结大小、性质及其与周边结构关系。X线检查正位片、侧位片、体层片。CT及MRI检查肿块的大小、位置、形状、与周围组织和血管的关系。MRI显示左侧颞骨肿瘤与血管的关系X线颈部侧位片第33页,共64页，星期六，2024年，5月颈部的影像学检查数字血管减影（DSA）颈部血管的走行，肿块与血管的关系，介入治疗。放射性核素检查甲状腺疾病的诊断，颈部可疑甲状腺病变的鉴别。第34页,共64页，星期六，2024年，5月气管、支气管与食管检查法第35页,共64页，星期六，2024年，5月气管、支气管检查法适应证原因不明的咯血、咳嗽，久治不愈的肺炎、肺不张、肺气肿、肺脓肿，下呼吸道阻塞性呼吸困难；气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难；气管支气管狭窄、气管食管瘘部位的检查；收集下呼吸道分泌物和组织标本、支气管造影的药液导入；吸出下呼吸道分泌物、血液，取出干痂、假膜、异物；气管支气管病变的局部治疗，如切除小的良性肿瘤或肉芽组织、止血、滴药和灌洗。第36页,共64页，星期六，2024年，5月气管、支气管检查法禁忌证严重心脏病及高血压；近期有严重咯血、上呼吸道急性炎症、活动性肺结核；颈椎病、张口困难。方法间接法用直达喉镜暴露声门后再插入支气管镜。直接法直接用支气管镜挑起会厌，暴露声门后进入气管。根据病情，亦可行软管支气管镜检查。间接法直接法第37页,共64页，星期六，2024年，5月食管镜检查法适应证明确食管异物诊断、取出异物，检查食管狭窄、行食管镜扩张术，检查食管占位病变、活检。禁忌证食管腐蚀伤急性期；严重的全身性疾病；严重的食管静脉曲张；明显的脊柱前突、严重的颈椎病或张口困难。术前准备根据病史，术前先行食管钡餐造影或食管碘油造影；术前禁饮食4～6小时；术前30分钟给予阿托品及镇静剂；选择合适的食管镜及异物钳检。麻醉局麻；儿童、不配合的成人、有并发症；异物难取者，全身麻醉。第38页,共64页，星期六，2024年，5月食管镜检查法手术操作受检者仰卧垂头位，头后仰并高出手术台面约15cm，随食管镜进入，可将头位渐放低；左手持镜的远端，右手持镜的近端，经口导入；循正中入路经会厌、杓状软骨、环后隙，或经右侧入路在梨状窝渐移到中线，抬起食管镜前端暴露食管入口；边插入，边行食管全程检查、活检或治疗；根据需要，亦可行软管食管镜检查。食管镜检查的头位第39页,共64页，星期六，2024年，5月耳部检查法第40页,共64页，星期六，2024年，5月耳部的一般检查法耳廓及耳周的检查法耳廓的形态、皮肤、乳突区、淋巴结等外耳道及鼓膜检查法徒手检查法单手法、双手法依次检查外耳道和鼓膜电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法具有放大和观察鼓膜活动的作用单手法双手法电耳镜鼓气耳镜耳内镜第41页,共64页，星期六，2024年，5月咽鼓管功能检查吞咽法用带橄榄头的听诊器，在受试者作吞咽动作时是否可到气流声吹张法捏鼻鼓气法、波氏球吹张法、咽鼓管导管法声导抗仪检查法咽鼓管平衡正负压力的功能鼓膜穿孔的检查鼓室滴药法、咽鼓管造影法、声导抗仪检查法捏鼻鼓气法波氏球吹张法咽鼓管导管法第42页,共64页，星期六，2024年，5月听功能检查法音叉试验音叉常用C调倍频程频率音叉，振动频率分别为C128、C256、C512、C1024和C2048Hz，C256和C512最常用。第43页,共64页，星期六，2024年，5月听功能检查法方法林纳试验（Rinnetest，RT）比较受试耳气导和骨导长短韦伯试验（Webertest，WT）比较受试者两耳的骨导听力施瓦巴赫试验（Schwabachtest，ST）比较受试者与正常人的骨导听力盖莱试验（Gelletest，GT）检测鼓膜完整者的镫骨活动情况第44页,共64页，星期六，2024年，5月听功能检查法音叉试验结果的比较试验方法听力正常传导性聋感音神经性聋混合性聋林纳试验＋－或±＋＋、－或±韦伯试验正中偏向患耳或较重耳偏向健耳或较轻耳不定施瓦巴赫试验±＋－－第45页,共64页，星期六，