经皮肾穿刺点的选择.ppt

病例2第63页,共80页，星期六，2024年，5月第64页,共80页，星期六，2024年，5月病例3第65页,共80页，星期六，2024年，5月第66页,共80页，星期六，2024年，5月第67页,共80页，星期六，2024年，5月第68页,共80页，星期六，2024年，5月第69页,共80页，星期六，2024年，5月第70页,共80页，星期六，2024年，5月病例3第71页,共80页，星期六，2024年，5月第72页,共80页，星期六，2024年，5月第73页,共80页，星期六，2024年，5月病例4第74页,共80页，星期六，2024年，5月第75页,共80页，星期六，2024年，5月第76页,共80页，星期六，2024年，5月第77页,共80页，星期六，2024年，5月个人分享第78页,共80页，星期六，2024年，5月个人分享第79页,共80页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第80页,共80页，星期六，2024年，5月*Theessentialfeaturesarefreehandpercutaneouspuncturebasedonpreoperativeimageandtactilefeedbackwithminimaluseoffluoroscopy.*Twoormoreaccesssitesmayberequiredwhenthecollectingsystemanatomyiscomplex.第31页,共80页，星期六，2024年，5月中极肾盏组：A.肾盂肾盏铸型展示了前面的肾盏的位置比后面的肾盏的位置更靠外侧（箭头，后面的肾盏处在更中央。B.铸型显示了在前面的肾中下肾盏和在后面的中盏。第32页,共80页，星期六，2024年，5月奇特的上下极肾盏引流第33页,共80页，星期六，2024年，5月典型：第34页,共80页，星期六，2024年，5月肾盏的引流98.6％铸型的上极是由单一的肾盏锥体引流（图-16）95.7％的铸型肾中极（肾门部位）是由两排（前和后）成对的肾盏引流57.9％铸型的肾下极是由两排成对的肾盏引流而42.1％的铸型各极是由单个肾盏锥体引流第35页,共80页，星期六，2024年，5月第36页,共80页，星期六，2024年，5月上极：在86.6％的病例中上盏漏斗几乎全部有肾段或叶间（漏斗）动脉，在84.6%的病例中有与上盏漏斗关系紧密的一条动脉和一个后静脉丛。中极：在65％的病例中，中盏的一个大肾盏或小肾盏的漏斗的前面与一条肾段动脉或漏斗动脉关系紧密。在后面，几乎所有的病例都至少有一个中盏漏斗与后段动脉（肾盂后动脉）的中级分支有紧密联系。下极：在所有的病例中，肾大盏或肾小盏的下极漏斗前面与前下或下段动脉关系紧密。考虑到后面，38％的病例后段动脉的延长部分与下极肾大盏漏斗关系紧密，另外62％下极肾大盏漏斗的后面是没有血管的。然而，在所有的病例中下极肾小盏漏斗的后面都与一条动脉有关，在所有的病例中下极漏斗的后面都与肾内静脉紧密相连。在肾下极，常常可以发现围绕肾盏漏斗（肾盏颈）的似环状的静脉吻合。第37页,共80页，星期六，2024年，5月A.右肾管道铸型（集合系统和动脉）的前面观，显示了较上的靠近肾段和叶间（漏斗）动脉的肾盏漏斗前面（箭头）。箭头指着一条在中肾漏斗前面行走的动脉。宽箭头显示靠近较低肾小盏漏斗的前面的前下段动脉的延伸。B.同一铸型的后面观显示，紧靠较上肾漏斗的后面的漏斗动脉（箭头）。箭头指着后肾段动脉（后肾盂动脉）的中部分支，该后肾段动脉横跨了中肾漏斗的后面。宽的箭头指示了一条靠近最低肾盏漏斗的后面的漏斗动脉。第38页,共80页，星期六，2024年，5月第39页,共80页，星期六，2024年，5月从血管铸型上看，穿刺通过肾盏漏斗部存在巨大风险。第40页,共80页，星期六，2024年，5月沿着肾盏长径方向，从肾盏穹窿部穿刺第41页,共80页，星期六，2024年，5月如何在C臂X光下确定穿刺部位是盏的穹窿部而不是盏颈？交叉定位退针造影第42页,共80页，星期六，2024年，5月牛眼征：交叉定位确认从穹窿部入针，并判断穿刺深度第43页,共80页，星期六，2024年，5月角度第44页,共80页，星期六，2024年，5月第45页,共80页，星期六，2024年，5月第46页,共80页，星期六，2024年，5月中盏后组肾盏入路第47页,共80页，星期六，2024年，5月术前KUB、IVP片第48页,共80页，星期六，2024年，5月第49页,共80页，星期六，2024