胃淋巴瘤进展.ppt

2012-6根除HP治疗NCCN推荐：I、II期HP阳性患者，首选一线方案，若HP持续阳性可选择二线药物或RT国内学者：补救方案或合并二线药物的四联治疗方案，必要时重复疗程，疗程长，剂量足对于根除HP治疗后仍有残留病灶患者，可采取“watchandwait”的态度，但需符合国情。如果存在t(11;18),t(1;14),t(14;18)，根除HP治疗可能是无效的，应考虑其他治疗。Liu对111名患者临床研究证明抗生素耐药的63名患者中,42名发生了t(11;18)(q21;q21);治疗有效的48名患者中仅有2名患者存在t(11;18)(q21;q21).第31页,共43页，星期六，2024年，5月2012-6放疗对于Hpylori根治无效或者不适用抗Hpylori治疗的患者,首选放疗有效的照射野应包括全胃以及胃周淋巴结;如果食管下端或者十二指肠也受到侵犯,那么放射野应该相应的扩大.治疗剂量通常为30Gy左右Sloan-Kettering癌症纪念医院：51名HP阴性的胃MALT淋巴瘤患者,中位放疗剂量为30Gy,5a无病生存率、总生存率和疾病特异生存率分别为89%,83%和100%Park等:6例HP阴性/抗HP治疗无效的Ⅰ期和Ⅱ期的胃MALT淋巴瘤患者进行单一放射治疗.中位照射剂量是30.6Gy,照射胃及胃周淋巴结4wk时间,结果显示所有患者治疗均有效,6a无瘤生存率100%.第32页,共43页，星期六，2024年，5月2012-6化疗早期胃MALT淋巴瘤病灶比较局限,多不使用单纯化疗，用于放疗有禁忌症、术后辅助治疗或联合其他治疗方法共同应用应用抗生素复发的患者,单药化疗或放疗可以获得80%-90%的5a生存率.而多药联合化疗如CHOP,可以治疗单药化疗仍然无效的患者利妥昔单抗是一种能与CD20抗原特异性结合的单克隆抗体，近来的多项研究显示，R-CHOP与单用CHOP化疗相比可显著提高有效率、生存率及无瘤生存时间。第33页,共43页，星期六，2024年，5月2012-6化疗方案CHOP+利妥昔单抗（首选）CHOP：环磷酰胺注射液750mg/m2，5%GS，静滴，第1天阿霉素50mg/m2，5%GS，静滴，第1天长春新碱1.4mg/m2溶于0.9%NS，静注，第1天泼尼松50-100mg/m2口服，第1-5天（5d一疗程，3-4周重复，共6-8疗程）利妥昔单抗（美罗华）：利妥昔单抗注射液375mg/m2，0.9%NS，静滴，每周1次，4周1疗程，共6-8疗程）第34页,共43页，星期六，2024年，5月2012-6推荐治疗方案第35页,共43页，星期六，2024年，5月2012-6手术治疗优势直接切除肿瘤更易于分级分期指导治疗和判断预后预防放化疗的并发症提高存活率Takahashi等85例5a存活率分别为97.5%和59.3%Bartlett等15例仅外科手术10a无瘤存活率100%Textinhere为确诊而手术早期和晚期并发症26%住院时间延长全胃切除/手术后放疗影响生活质量缺点NCCN指南指出，I/II期患者外科手术仅限于特殊的临床情况（危及生命的出血），III/IV期患者全胃切除术能很好的控制疾病，但长期患病限制了手术切除的常规应用。第36页,共43页，星期六，2024年，5月2012-6NCCN指南中胃MALT淋巴瘤治疗肿瘤学临床实践指南（中国版）2010第37页,共43页，星期六，2024年，5月2012-6NCCN指南中胃MALT淋巴瘤治疗HP阴性，淋巴瘤阴性HP阴性，淋巴瘤阳性HP阳性，淋巴瘤阴性HP阳性，淋巴瘤阳性抗感染治疗3个月后抗感染治疗3个月后再分期和内镜随访内镜随访第38页,共43页，星期六，2024年，5月2012-6NCCN指南中胃MALT淋巴瘤治疗放疗/化疗3个月后再分期和内镜随访内镜随访第39页,共43页，星期六，2024年，5月2012-6NCCN指南中胃MALT淋巴瘤治疗内镜随访第40页,共43页，星期六，2024年，5月2012-6NCCN指南中胃MALT淋巴瘤治疗第41页,共43页，星期六，2024年，5月2012-6NCCN指南中胃MALT淋巴瘤治疗第42页,共43页，星期六，2024年，5月2012-6感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于胃淋巴瘤进展2012-6概述MALT(mucosa-associatedlymphoidtissue)粘膜相关淋巴样组织1