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二十五、医疗质量安全责任制和责任追究制度

为确保医院各项规章制度，尤其是医疗质量管理核心制度落

到实处，提高医疗质量，减少医疗投诉和恶性医疗事故，医院实

行医疗质量医院科室个人三级安全责任制和责任追究

制度，层层签定责任书，明确各自责任，把医疗质量管理真正落

实到科室和个人。

一）临床、医技科室科主任为本科室医疗质量责任人，具有确保

国家各项方针、政策、法规及医院各项规章制度，尤其是核心医疗质

量管理制度在本科室的贯彻、落实。

二）各临床病床主管医生为病床医疗质量的责任人，病房专业组

管理者，职称高者为病床医疗质量责任人，具体负责医院各项医疗质

量管理法规、制度及诊疗常规、程序在临床工作中得到贯彻落实，尽

量避免让患者承担不合理的医疗安全风险，提高医疗质量。

三）各医技部门的项目检查医生为具体检查项目的责任人，为项

目检查结果的客观、准确负责。

四）科室应制定科室对个人的医疗安全责任追究制度并严格执

行。

五）临床科主任质量责任要点

1、严格执行卫生部《病历书写基本规范》，确保病历及时完成，

内容客观、真实、完整、准确，无漏项。

2、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科

内独立开展工作，无独立操作权、处方权；不超范围行医，开展新业

务、新技术，严格执行审批制度。

3、确保医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、

会诊制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难死亡病例讨论制

度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、查对制

度、病历书写基本制度与管理制度、交接班制度、新业务、新技术准

入制度等在本科的贯彻执行。

4、根据本科的专业特点，制定本科常见疾病的诊治流程并严格

执行；手术科室有本科的手术分级制度并严格执行。

六）放射科（含CT、MRI室）主任质量责任要点

1、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科

内独立开展工作，无独立操作权、处方权；不超范围行医，开展新业

务、新技术严格执行审批制度。

2、根据本科任务和人员情况进行科学分工，确保集体阅片制度

的贯彻落实，规范报告内容，提高报告的准确性。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，根据本科特点，制

定诊查流程并认真执行，严防差错事故的发生。

4、经常深入临床科室，征求意见，改进工作。

七）超声科（含心超、腹部、妇科）主任质量责任要点

1、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科

内独立开展工作，无独立操作权；不超范围行医，开展新业务、新技

术严格执行审批制度。

2、根据本科任务和人员情况进行科学分工，规范报告内容提高

报告的准确性。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，根据本科特点，制

定诊查流程并认真执行，严防差错事故的发生。

4、经常深入临床科室，征求意见，改进工作。

八）检验科（含核医学科、输血科）主任质量责任要点

1、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科

内独立开展工作，无独立操作权；不超范围行医，开展新业务、新技

术严格执行审批制度。

2、根据本科任务和人员情况进行科学分工，规范报告内容提高

报告的准确性。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，根据本科特点，制

定诊查流程并认真执行，严防差错事故的发生。

九）药剂科主任质量责任要点

1、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科

内独立开展工作，无独立操作权；不超范围行医，开展新业务、新技

术严格执行审批制度。

2、督促和检查毒、麻、限、剧、贵重药品的使用、管理以及药

品检验鉴定工作，领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规

程，严防差错事故。

3、经常深入临床科室，征求意见，改进工作。

4、积极开展临床药学工作，指导临床合理用药，特别是抗生素

的合理使用，确保临床用药安全。

十）麻醉科主任质量责任要点：

1、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科

内独立开展工作，无独立操作权；不超范围行医，开展新业务、新技

术严格执行审批制度。

2、领导本科人员做好麻醉工作，科内人员分工科学、合理，能

密切配合手术和对危重病员进行抢救。

3、领导全科人员坚持对择期手术病人进行麻醉前查房，对手术

准备和麻醉选择提出意见。