耐药细菌感染与治疗.ppt

碳青霉烯类—

天然的耐药菌株嗜麦芽窄食假单胞菌芳香黄杆菌(StenotrophomonasmaltophiliaaromaticFlavobacterium)脑膜炎败血症黄杆菌(Flavobacteriummeningitisandsepticemia)嗜水气单胞菌(Aeromonashydrophila)第72页,共87页，星期六，2024年，5月限制不必要的抗生素应用推荐强度*制定医院抗生素应用指南2组建抗生素应用质量促进小组2抗生素应用教育与培训2抗生素应用干预机制2多学科的诊疗指南2医院抗生素限制2应用窄谱与旧抗生素?定量细菌培养协助感染诊断?优化抗生素治疗效果智能系统避免不适当用药2抗生素联合应用?发挥抗感染专家的价值2抗生素循环使用2特殊区域的抗生素经验治疗3抗生素合理预防应用?避免常规使用抗生素气道消化道去污?推荐强度:1,具有随机对照研究结果支持;2,有非随机队列研究结果支持;3,只有个案研究结果控制耐药菌感染策略与方法第73页,共87页，星期六，2024年，5月耐药菌感染治疗方案优化？第74页,共87页，星期六，2024年，5月临床抗生素使用需考虑三因素宿主病原菌抗菌药物NicolauDPAmJManCare1998:4(10Suppl)S525-30第75页,共87页，星期六，2024年，5月评估宿主状况:患者体重与药物剂量？存在合并症(如营养不良,糖尿病)？伴随疾病(如HIV,移植,风湿性疾病)插管？外科手段干预？改变药物的处置因素？（CRRT)提高最佳临床效果的可能性分清状况宿主NicolauDPAmJManCare1998:4(10Suppl)S525-30第76页,共87页，星期六，2024年，5月提高最佳临床效果的可能性加强认识宿主病原菌NicolauDPAmJManCare1998:4(10Suppl)S525-30关注致病菌:更高的MICsMDR,PDR?二重感染？真菌感染？特殊病原体？混合感染？第77页,共87页，星期六，2024年，5月提高最佳临床效果的可能性优化方案宿主病原菌药物？NicolauDPAmJManCare1998:4(10Suppl)S525-30第78页,共87页，星期六，2024年，5月从PK/PD理论到临床Pharmacokineticspharmacodynamics第79页,共87页，星期六，2024年，5月PK/PD导向的抗菌药物应用提高临床有效性3“D”原则Drug1.PD优异的抗菌活性(MIC90値低的药物)2.PK具有充分的组织浓度Dose3.增加每天的用药次数4.增加每次的使用剂量Duration5.延长每次用药的持续时间第80页,共87页，星期六，2024年，5月增加持续输注时间连续输注给予负荷剂量，使用泵控全天24小时输注对?-内酰胺药物提高疗效的策略度浓MIC连续输注单次剂量第81页,共87页，星期六，2024年，5月MIC=4?g/ml时，美罗培南不同的给药方案TaM％1.5g/day2g/day3g/day第82页,共87页，星期六，2024年，5月2g/day3g/day4.5g/day4g/dayMIC=8?g/ml时，美罗培南不同的给药方案TaM％第83页,共87页，星期六，2024年，5月3g/day4g/day6g/day4.5g/day6g/dayMIC=16?g/ml时，美罗培南不同的给药方案TaM％第84页,共87页，星期六，2024年，5月对于MIC?4?g/ml的细菌，通常为肠杆菌科细菌，推荐：美罗培南0.5gq8h或q6h,一般不需要延长点滴时间。对于MIC4?g/ml的细菌，通常为绿脓杆菌、不动杆菌，推荐：美罗培南单次剂量从1g起，1-2g,q8h或q6h,建议延长点滴时间。美罗培南每日最大剂量可达6g，不良反应无明显增加。在没有肾功能障碍时，不推荐q12的给药方法。第85页,共8