胃轻瘫的诊断及营养治疗.ppt

**********************************诊断标准①具有胃轻瘫症状；2013ACG《胃轻瘫临床管理指南》②排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻；③确诊胃排空延迟；胃轻瘫的诊断需要符合以下3个标准：第23页,共42页，星期六，2024年，5月①胃轻瘫症状严重程度不一，非特异性。存在持续性嗳气、早饱、饱胀、上腹痛、厌食、恶心、呕吐等临床症状；严重者可出现营养不良，但一般患者常无明显阳性体征。原发疾病表现第24页,共42页，星期六，2024年，5月②排除机械性梗阻内窥镜检查钡餐透视第25页,共42页，星期六，2024年，5月无线动力胶囊（WMC）内镜闪烁照相：或称核素扫描，诊断金标准，餐后2h胃内残留60%以上或餐后4h胃内残留10%以上，即为胃排空延迟。此检测结果具有高度可重复性。010203③诊断胃排空延迟稳定同位素呼吸试验（13C呼气试验）?在进行任何检测之前，患者须停用所有影响胃排空的药物，通常须停药48-72小时。第26页,共42页，星期六，2024年，5月03-胃轻瘫的营养治疗第27页,共42页，星期六，2024年，5月治疗1.饮食治疗2.药物治疗5.中医治疗3.胃电起搏4.外科治疗6.干细胞移植以饮食治疗为主，其他手段为辅心理治疗第28页,共42页，星期六，2024年，5月控制血糖低脂、低纤维饮食少量多餐肠内营养首要目标是维持水、电解质平衡饮食治疗第29页,共42页，星期六，2024年，5月肠内营养适应证患者3-6个月内体重下降至少10%和（或）反复因难治性症状而入院治疗。肠外营养指南指出，不优先考虑采用肠外营养治疗胃轻瘫。喂养途径幽门后肠内营养的效果优于胃内肠内营养。01030204EN时机及原则？2013ACG《胃轻瘫临床管理指南》第30页,共42页，星期六，2024年，5月肠内营养时机可尝试性少量给予，避免过早、过快；方式可采取经专用营养泵持续滴入的方式，不建议大剂量推注；速度降低/控制速度，可从20ml/h开始，逐渐递增至目标需要量；指南中未明确指出第31页,共42页，星期六，2024年，5月药物治疗3.改善胃动力药物4.止吐药5.抗抑郁药①中枢及周围多巴胺受体拮抗剂②5-HT4受体激动剂③胃动素受体激动剂三环类①多巴胺D2受体拮抗剂a.甲氧氯普胺（胃复安）b.多潘立酮（吗丁啉）②组胺H1受体拮抗剂③5-HT3受体拮抗剂a.莫沙必利红霉素吩噻嗪类丁酰苯类异丙嗪（非那根）昂丹司琼格拉司琼1.神经营养药甲钴胺、C肽、肌醇、亚麻酸6.抗幽门螺杆菌药物质子泵抑制剂联合抗生素2.改善神经微循环药山莨菪碱、活血化瘀中成药[8]廖勇.糖尿病性胃轻瘫的诊治进展[J].《中国医学创新》,2014,3(9):142-144.第32页,共42页，星期六，2024年，5月胃电起搏治疗胃电起搏原理：通过外源性电刺激作用于消化道平滑肌，恢复胃的正常慢波，也可促进乙酰胆碱的释放及Ca2+通道的开放，导致峰电位的出现而加强平滑肌收缩。指南认为：如遇难治性症状，特别是恶心、呕吐，可以考虑采用胃电刺激疗法；但该疗法仅在DGP患者中能够改善症状和加速胃排空，而对特发性胃轻瘫（IG）和手术后胃轻瘫(PSG)无效。第33页,共42页，星期六，2024年，5月外科治疗a.手术方法有幽门成形术、胃大部切除术、胃造口等。Watkins等发现胃切除术能明显缓解DGP所致的难治性呕吐，且无反弹。b.胰腺移植术不仅可以改善自主神经及视网膜并发症的出现，消化道症状也有相应的改善。c.指南认为，幽门成形术和胃空肠吻合术可被用来治疗难治性胃轻瘫，（仅用于某些经过谨慎选择的患者）。第34页,共42页，星期六，2024年，5月中医中药治疗具有促动力作用的中药制剂能改善患者的消化道症状针刺足三里等穴位能增强患者胃肌电活动的规律性针灸作为治疗选择之一，可增加胃排空、减轻症状，但在指南中的证据等级和推荐级别不高。干细胞移植可能成为糖尿病胃轻瘫最有效的治疗手段，但目前尚局限于动物实验。第35页,共42页，星期六，2024年，5月04-病例总结第36页,共42页，星期六，2024年，5月 营养治疗的适应证患者无法经口进食，能量及营养素摄入不足NRS20026分，SGAB级（2016-11-29）NRS20027分，SGAC级（2016-12-20）