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2024年医保零售药店管理制度汇

编版

第一章总则

第一条为了加强医疗保险基金管理，保障参保人

员基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》、

《医疗保险条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于全国范围内参加医疗保险的

零售药店。

第三条医疗保险基金管理遵循公平、公正、公开、

透明的原则。

第四条各级医疗保障部门负责本行政区域内的医

疗保险基金管理工作。

第二章药店准入与退出

第五条申请成为医保定点零售药店的，应当具备

以下条件：

（一）具有合法的药品经营许可证；

（二）具备与医疗保险服务相适应的场所、设备和

人员；

（三）建立健全的医疗保险管理制度；

（四）具备良好的社会信誉和医疗服务质量。

第六条医疗保障部门应当定期对医保定点零售药

店进行评估，评估内容包括：

（一）药品质量和服务水平；

（二）医疗保险管理制度执行情况；

（三）参保人员满意度。

第七条医疗保障部门根据评估结果，对不符合条

件的医保定点零售药店进行整改或者取消其医保定点资

格。

第八条医保定点零售药店应当定期向医疗保障部

门报送药品价格、销售数据等信息。

第三章药品采购与销售

第九条医保定点零售药店应当从具有合法药品生

产许可证的企业采购药品。

第十条医保定点零售药店应当严格执行药品价格

政策，不得擅自提高药品价格。

第十一条医保定点零售药店应当严格执行医疗保

险政策，不得违规销售非医保药品。

第十二条医保定点零售药店应当建立健全药品追

溯体系，确保药品来源可追溯、去向可查证。

第四章参保人员管理

第十三条医保定点零售药店应当对参保人员进行

身份验证，确保参保人员真实、准确。

第十四条医保定点零售药店应当为参保人员提供

良好的购药环境，不得有排挤、歧视等行为。

第十五条医保定点零售药店应当为参保人员提供

药品咨询、用药指导等服务。

第五章监督管理

第十六条医疗保障部门应当加强对医保定点零售

药店的监督检查，及时发现和处理问题。

第十七条医疗保障部门应当建立健全医疗保险基

金风险防控机制，防范医疗保险基金风险。

第十八条医疗保障部门应当加强与公安、市场监

管等部门的合作，打击医疗保险欺诈行为。

第六章法律责任

第十九条违反本制度规定的，由医疗保障部门按

照《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》

等法律法规予以处罚。

第二十条医疗保障部门工作人员在医疗保险基金

管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法追

究其法律责任。

第七章附则

第二十一条本制度自发布之日起施行。

第二十二条本制度由医疗保障部门负责解释。